1909年英格蘭JamesNicoll醫師最早提出日間手術（ambulatorysurgery/daysurgery）概念，目前，日間手術已發展成為一種成熟的手術管理模式。日間手術具有明顯縮短住院時間、加快外科床位周轉、降低院内感染、提高醫療資源使用效率的優勢，已得到患者、醫護人員及衛生行政部門的關注和肯定。

日間手術最明顯的特征是，患者入院、手術和出院在1個工作日（24h）之内完成的手術，除外在醫師診所或醫院開展的門診手術和急診手術。特殊病例由于病情需要延期住院，住院時間最長不超過48h。

這對于快節奏的城市生活來說，日間手術無疑是順應時代發展的。全新的手術管理模式對工作繁忙、沒有時間看病的人是重大利好的消息，然而這種模式也帶來相應的一些問題：

由于日間手術患者住院時間短、流動性大、周轉快，對麻醉及圍術期管理提出了更高的要求。

日間手術的種類包括，機體生理功能幹擾小、手術風險相對較小、手術時間短（一般不超過3h）、預計出血量少和術後并發症少、術後疼痛程度輕及惡心嘔吐發生率低的手術。如，闌尾炎、乳腺腫物、大隐靜脈剝脫術等手術。

日間手術對病人的要求相較于傳統手術有更嚴格的要求：

（1）ASAⅠ-Ⅱ級患者；ASAⅢ級患者并存疾病穩定在3個月以上，經過嚴格評估及準備，亦可接受日間手術；

（2）年齡：一般建議選擇1歲以上至65歲以下的患者。但是，年齡本身不單純作為日間手術的限定因素，65歲以上的高齡患者能否進行日間手術，應結合手術大小﹑部位﹑患者自身情況﹑麻醉方式﹑合并症嚴重程度和控制情況綜合判斷；

（3）預計患者術中及麻醉狀态下生理機能變化小；

（4）預計患者術後呼吸道梗阻、劇烈疼痛及嚴重惡心嘔吐等并發症發生率低。

以下情況，不建議行日間手術：

（1）全身狀況不穩定的ASAⅢ級-Ⅳ級患者；

（2）高危嬰兒或早産兒；

（3）估計術中失血多和手術較大的患者；

（4）因潛在或已并存的疾病可能會導緻術中出現嚴重并發症的患者（如惡性高熱家族史，過敏體質者等）；

（5）近期出現急性上呼吸道感染未愈者、哮喘發作及持續狀态；

（6）困難氣道；

（7）估計術後呼吸功能恢複時間長的病态肥胖或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者（根據ASA推薦使用STOP-BANG篩查工具，見表1）；

表1

（8）吸毒﹑濫用藥物者；

（9）心理障礙、精神疾病及不配合的患者；

（10）患者離院後24h無成人陪護。

日間手術在手術前要做到：

術前常規禁食﹑禁飲﹑戒煙。禁食時間同傳統手術：前8小時禁食固體食物，術前至少2小時禁止攝取清亮液體。

由于日間手術大多數的麻醉方式是全身麻醉，手術後的病人一般需要進入PACU（麻醉恢複室）進行麻醉恢複期的觀察。

患者恢複可分為三個過程：

早期恢複（第一階段），即從麻醉藥物停止使用到保護性反射及運動功能恢複。此階段通常在麻醉後恢複室（postanesthesiacareunit，PACU）進行，監測患者意識、活動、呼吸、心電圖、血壓、氧合狀态等，至改良Aldrete評分（見表2）達到離開PACU的标準。

表2

中期恢複（第二階段），由PACU轉入日間手術病房（ambulatorysurgeryunit，ASU）或普通病房進行，至達到離院标準時結束。此階段應繼續觀察患者各項生理功能的恢複及外科情況。

後期恢複（第三階段）：患者離院後，在家中完全恢複。

由于日間手術及麻醉的特殊性，應嚴格掌握日間手術及麻醉後的離院标準。一般認為日間手術患者需達到下列标準方可出院：

1．按麻醉後離院評分标準（post-anesthesiadischargescore，PADS）（表3），判定患者能否離院，總分為10分，≥9分者方可離院（建議評價患者早期恢複先用麻醉後恢複評分——改良Aldrete評分，當滿足了改良Aldrete評分标準後，再采用改良PADS評分，評價患者是否達到離院标準）。

表3

2.患者必須有能負責任的成人陪護，并有确切的聯系電話。

3.麻醉科醫師和手術醫師共同評估患者是否可以出院，并告知術後回家期間注意事項，提供給患者日間手術中心聯系電話以備急需。

4.椎管内麻醉的患者離院前必須确保感覺﹑運動和交感神經阻滞已經完全消退。

若患者達不到離院标準，可考慮轉入普通住院病房。

快捷的手術方便了我們的工作和生活，而更加安全的實施手術、更好的愈後是我們最終的目标！

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