心力衰竭（簡稱心衰）是各種心髒疾病的嚴重表現或晚期階段，我國心衰患病率呈持續升高趨勢，且死亡率和再住院率居高不下；China-HF研究顯示，住院心衰患者的死亡率高達4.1％^[1]。為了有效地管理和治療心衰患者，首先要正确地認識心衰！下面就跟小編一起來了解一下到底什麼是心衰，而心衰家族又有哪些成員吧~

心衰的定義

心衰是多種原因導緻心髒結構和/或功能異常改變，使靜息或運動壓力下心輸出量減少和/或心内壓升高，從而引起的一組複雜臨床綜合征，典型症狀及體征為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環淤血及外周水腫）^[2,3]。

心衰的分類

根據心衰發生的部位、臨床表現分類^[4]

• 左心衰竭

左心衰竭由左心室代償功能不全所緻，以肺循環淤血及心排血量降低為主要表現，臨床上較為常見。

• 右心衰竭

右心衰竭主要見于肺源性心髒病及某些先天性心髒病，以體循環淤血為主要表現。

• 全心衰竭

全心衰竭由左心衰竭繼發右心衰竭形成，因此同時存在左心衰竭和右心衰竭的症狀；但因右心衰竭時右心排出量減少，陣發性呼吸困難等肺淤血症狀反而較單純的左心衰竭有所減輕。擴張型心肌病等同時存在左、右心室衰竭者，肺淤血症狀往往不嚴重，主要表現為左心衰竭心排血量減少的相關症狀和體征。

根據心衰發生的時間、速度分類

• 急性心衰

急性心衰是指心衰症狀和體征迅速發生或惡化^[5]，系因急性的嚴重心肌損害、心律失常或突然加重的心髒負荷，使心功能正常或處于代償期的心髒在短時間内發生的衰竭或慢性心衰急劇惡化；臨床上以急性左心衰常見，表現為急性肺水腫或心源性休克^[4]，多數急性心衰患者經住院治療後症狀部分緩解，而轉入慢性心衰^[2]。

KillIP分級可用于評價急性心肌梗死時心力衰竭的嚴重程度^[4]：

根據是否存在肺淤血或體循環淤血（分為“濕”和“幹”）和外周組織低灌注情況（分為“暖”和“冷”）的臨床表現，可将急性心衰患者分為4型：“幹暖”“幹冷”“濕暖”和“濕冷”（表1）。這種分類可能有助于指導早期治療并指導預後；低血壓性急性心衰患者預後最差，尤其是同時存在低灌注時（濕冷型）^[5]。

• 慢性心衰

慢性心衰有一個緩慢的發展過程，在原有慢性心髒疾病基礎上逐漸出現心衰症狀和體征, 一般均有代償性心髒擴大或肥厚及其他代償機制的參與；慢性心衰症狀、體征穩定1個月以上稱為穩定性心衰^[6]；慢性心衰患者常因各種誘因急性加重而需住院治療^[2]。

區分心衰的急性和慢性主要是因為二者治療的原則不同：慢性心衰重在延緩心室重構，降低再入院率和病死率，長期規範的藥物治療是基石，也是重點。急性心衰則需要盡快緩解症狀，穩定血流動力學，降低死亡風險。急性心衰管理中強調應該盡量縮短确立診斷及開始治療的時間，盡快給予患者合适的治療^[7]。

根據左心室射血分數分類^[1,2,7]

左心室射血分數（LVEF）是評價左心室收縮功能的指标，正常值為≥50%。

• 射血分數降低性心衰（HFrEF）

HFrEF定義為LVEF＜40%，亦稱為收縮性心衰（SHF）；但大多數HFrEF患者同時存在舒張功能不全。

• 射血分數保留性心衰（HFpEF）

HFpEF定義為LVEF≥50%，亦稱為舒張性心衰（DHF）；通常無左心室擴大，往往存在左室肥厚或左房增大等充盈壓升高、舒張功能受損的表現；也可同時存在非常輕微的收縮功能異常。

• 中間範圍射血分數心衰（HFmrEF）

HFmrEF定義為LVEF在40%~49%之間的心衰，這些患者通常以輕度收縮功能障礙為主，同時伴有舒張功能不全的特點。

China-HF研究顯示，11289例因心衰住院的患者中，39.7%為HFrEF患者，36.0%為HFpEF，24.3%為HFmrEF^[1]。對于HFrEF患者，應盡早給予由大量随機對照臨床試驗證實的可改善預後的治療；對于HFpEF患者，應針對症狀、心血管基礎疾病及合并症、心血管病危險因素，采取綜合性治療手段^[7]。

心衰的分期^[2,4,7]

根據心衰的發生發展過程及病情嚴重程度，心衰可分為4個階段，旨在強調心衰重在預防。

• 階段A：前心衰階段

即患者為心衰高危人群，無心髒結構或功能異常，無心力衰竭的症狀和/或體征。高危人群特征：高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、使用心髒毒性藥物史、酗酒史、風濕熱史，以及心肌病家族史等。

• 階段B：前臨床心衰階段

患者已發展成器質性心髒病，但從無心力衰竭症狀和/或體征；如左心室肥厚、陳舊性心肌梗死、無症狀的心髒瓣膜病等患者。

• 階段C：臨床心衰階段

患者有器質性心髒病，既往或目前有心力衰竭症狀和/或體征，如運動耐量下降（呼吸困難、疲乏）和體液潴留的器質性心髒病患者。

• 階段D：難治性終末期心衰階段

患者器質性心髒病不斷進展，雖經積極的内科治療，休息時仍有症狀，且需要特殊幹預。例如因心衰反複住院，且不能安全出院者；需要長期靜脈用藥者；等待心髒移植者；使用心髒機械輔助裝置者。

病情一旦進展到下一階段，難以逆轉，心衰的防控重在預防：

①預防從階段A進展至階段B，即防止發生結構性心髒病，2017年美國ACC/AHA心衰指南推薦對A階段人群進行利鈉肽篩查，接受專業團隊的管理和以指南為導向的治療，預防左室功能障礙（收縮性或舒張性）或新發心衰^[9]；

②預防從階段B進展至階段C，即預防出現心衰的症狀和體征，這對于已有心髒病的患者尤為重要^[7]。臨床證據顯示通過控制心衰危險因素、治療無症狀的左心室收縮功能異常等有助于延緩或預防心衰的發生^[2]。

心衰的分級^[6,7]

紐約心髒病協會（NYHA）心功能分級按誘發心衰症狀的活動程度将心功能的受損狀況分為4級，用于判斷急、慢性心衰的嚴重程度：

總結

根據疾病的不同臨床表現、不同發病機制和不同病程階段，心衰的分類多種多樣，病情複雜多變；而針對不同類型的心衰患者，其治療和管理策略也有所不同。通過本文，是否對心衰有了更深刻的認識呢？心衰定義分類知，診治不再是難事。

參考文獻：

1.Zhang Y, et al; China-HF Investigators. Contemporary Epidemiology, Management, and Outcomes of Patients Hospitalized for Heart Failure in China: Results From the China Heart Failure (China-HF) Registry. J Card Fail. 2017 Dec;23(12):868-875.

2.中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組. 中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J]. 中華心血管病雜志, 2018, 46(10):760.

3.Ponikowski P, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J]. European Journal of Heart Failure, 2016, 18(8):891-975.

4.葛均波, 等. 内科學（第九版）. 人民衛生出版社, 2018. P163-164, 166-167, 174.

5.中華醫學會全科醫學分會, et al. 急性心力衰竭基層診療指南（2019年）[J]. 中華全科醫師雜志, 2019, 18(10):925-930.

6.中華醫學會全科醫學分會, et al. 慢性心力衰竭基層診療指南（2019年）[J]. 中華全科醫師雜志, 2019, 18(10):936-947.

7.楊傑孚. 心力衰竭合理用藥指南(第2版). 中國醫學前沿雜志(電子版), 2019(7).

8.Ibrahim NE, et al. Heart failure with mid-range ejection fraction: characterization of patients from the PINNACLE Registry®. ESC Heart Fail. 2019 Aug;6(4):784-792.

9.Yancy CW, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Circulation. 2017 Aug 8;136(6):e137-e161.

僅供醫療衛生專業人士參考，不用于推廣目的。

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