疫苗接種，被廣泛認為是全球最成功和最具成本效益的衛生幹預措施之一。處于育齡期或妊娠期的女性，疫苗接種是否合适？注射疫苗後發現妊娠，又該怎麼辦呢？

無論是此前紅極一時的HPV疫苗（宮頸癌疫苗），還是當下鼓勵全民接種的新冠疫苗，都極大地改變了人們對于某一類疾病的預防方式。随着全球新冠病毒疫苗研發取得階段性的成果，為疫情防控帶來了轉機，至今已有數百萬人注射了新冠病毒疫苗。這其中不乏處于育齡期或妊娠期的女性，那麼疫苗接種對于這類特殊群體是否合适？注射疫苗後發現妊娠，又該怎麼辦呢？

疫苗是将病原微生物(如細菌、立克次氏體、病毒等)及其代謝産物，經過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法，制成的用于預防傳染病的免疫制劑。常見的疫苗種類可分為：

（1）滅活疫苗：此種疫苗失去繁殖能力，但保留免疫原性。滅活疫苗進入人體後不能生長繁殖，對機體刺激時間短，要獲得持久免疫力需多次接種。如：狂犬疫苗、甲肝滅活疫苗等。近期，我國接種的新型冠狀病毒疫苗屬于滅活疫苗。

（2）減毒活疫苗：常用減毒活疫苗有卡介苗、麻疹疫苗、水痘疫苗、脊髓灰質炎疫苗等。接種後在體内有生長繁殖能力，接近于自然感染，可激發機體對病原的持久免疫力。

（3）重組亞單位疫苗：疫苗不含有完整的病毒，而是由病毒能夠刺激機體産生保護性免疫力的有效抗原制成。如：乙肝疫苗、HPV疫苗等。

（4）載體疫苗：就是利用某種病毒作為載體來遞送抗原。如減毒流感病毒載體疫苗、埃博拉病毒疫苗等。

（5）核酸疫苗：DNA疫苗和mRNA疫苗，是将編碼抗原蛋白的基因序列與相關載體組合，直接遞送至人體内，利用人體細胞生産病毒抗原蛋白并引起機體的特異性免疫反應。目前，美國、德國等國研發的新冠病毒疫苗屬于mRNA疫苗。

由于疫苗注射會引起人體免疫反應，故孕期或哺乳期女性一般不建議注射疫苗。如權衡利弊必須注射，建議選用非活性疫苗。例如狂犬疫苗，因狂犬病死亡率極高，同時狂犬疫苗為滅活疫苗，故孕期或哺乳期确定益處大于風險時是可以注射的。

備孕期女性注射疫苗後建議避孕1-3個月。

若在疫苗接種後意外妊娠，也無需慌張。首先需确認注射疫苗的類型，其次注意接種後是否出現體溫超過38.5°C的發熱或其他不良反應。

若接種的是滅活疫苗、重組亞單位疫苗或核酸疫苗這類非活性疫苗，注射後無發熱等不良反應，一般無需過分擔心。目前，尚無證據顯示非活性疫苗會對母兒健康造成影響。而對于可能發生的潛在風險，可以通過後續規範的産檢進一步排除、診斷。

若接種的是減毒活疫苗，或疫苗注射後出現體溫超過38.5°C的發熱，妊娠風險會有所上升，但上述情況大多發生在意外懷孕的第一個28天内。胚胎的第一個28天，醫學上存在“全或無”現象，即受影響的胚胎會自然流産，而未受影響的胚胎則可繼續正常發育。因此，接種此類疫苗後，若未出現流産或胚胎停育等情況，一般也建議孕婦可以繼續期待觀察，結合後期産檢完善胎兒染色體檢查、早期畸形篩查及胎兒心超檢查即可。

杲麗（中國福利會國際和平婦幼保健院産前診斷中心副主任醫師）

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