導尿并留置尿管是一項住院患者常用的護理技術，廣泛應用于尿儲留、尿失禁、手術後、泌尿系統等疾病，但留置尿管往往會存在這樣或那樣的問題，這天小王就遇到這樣一件事。

這天，小王的責任班來了一位老奶奶，老奶奶是腦出血後遺症期，入室時帶有胃管、尿管。入監護室後給予相應護理措施，如心電監護、呼吸機等，老奶奶病情穩定後，1小時小王給她翻身時發現老奶奶的護理墊濕了，随即為她更換護理墊。觀察1小時，老奶奶的尿量不是太多，小王就查了輸入的液體量，還可以；然後就檢查尿管是不是通暢，這時她就發現老奶奶的護理墊有濕了，老奶奶的尿液漏了出來，這該怎麼辦呢？

造成患者漏尿的原因有哪些呢？

1. 尿管。選尿管的型号過小，水囊注水量過小，尿液從導尿管旁漏出。

2. 膀胱痙攣。由于帶有氣囊的導管的前端為圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，并嵌頓于膀胱頸部，刺激膀胱壁的肌肉，引起膀胱痙攣而導緻漏尿的發生 。水囊注水量過大壓迫膀胱三角區，引起膀胱痙攣，而導緻漏尿。

3. 膀胱壓力。患者對尿管不适應，用力排尿或患者咳嗽都可使膀胱壓力升高，使殘餘尿量自尿管外排出，而形成漏尿。

4. 年齡。老年女性患者的尿道口萎縮，導緻導尿管的型号與尿道結構不能完全吻合，從而發生漏尿現象。同時，盆底肌和尿道括約肌松弛也容易導緻漏尿的發生。

5. 其他。尿管打折、牽拉、阻塞等都可以造成患者漏尿。

1. 導尿前應給予患者充分的評估，根據患者情況選擇材質、型号合适的尿管。

2. 在置入尿管時應動作輕柔，充分潤滑導管前端，減少對膀胱的刺激，并置入合适的長度，置入後參照說明書注入水囊，在注入水囊後輕拉尿管，使氣囊與膀胱頸完好嵌頓。

3. 減少對患者不必要的刺激，以免引起膀胱壓力的急劇升高，防止漏尿。

4. 訓練膀胱反射，對于長期留置尿管的患者應定時夾閉，根據膀胱的充盈度決定放尿時間。

5. 留置尿管後應妥善固定，避免尿管受壓或扭曲，防止過度牽拉造成尿管脫出。

小王認為老奶奶留置的尿管為16号，型号偏小；痰液較多，嗆咳比較厲害；也可能存在盆底肌和尿道括約肌松弛的情況，就跟主班護士讨論後，為老奶奶更換了一根18号的尿管，進行妥善固定。之後老奶奶的漏尿情況得到改善。

參考文獻：

劉偉鳳.老年患者留置尿管漏尿的原因分析及預防措施[J].醫學美學美容（中旬刊）2014（8）

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