2型糖尿病患者能實現病情“逆轉”，長期不打針不服藥，血糖也能控制在合理水平？

10月30日，由中山大學附屬第一醫院内分泌科李延兵教授牽頭，來自16家國内頂尖醫院的22名知名内分泌專家共同敲定的我國首部《短期胰島素強化治療逆轉2型糖尿病專家共識》（以下簡稱“共識”》在廣州正式發布，對這一問題給出了肯定的答案。

該《共識》已在2021年10月期的《中華糖尿病雜志》發表，将對我國糖尿病臨床治療起到指引、規範、提升的作用，從而讓糖尿病患者真正受益。

實現“逆轉”不是夢，臨床診療待規範

根據《共識》，我國糖尿病患病率已達到11.2%，其中2型糖尿病（T2DM）患者超過90%，整體糖尿病人群的血糖控制達标率尚不足50%。有研究顯示，2型糖尿病患者，在診斷後1年内，如未進行強化血糖控制，即使後續血糖改善，5~10年後大血管及微血管并發症的風險仍将提高。

近年來大量證據顯示，經過早期積極的幹預，相當一部分的2型糖尿病存在可逆性。糖尿病逆轉的重要意義在于早期逆轉病情才可能最大程度地減少高血糖暴露時間，進而減少與之相關的遠期慢性并發症風險。對于新診斷或病程較短的2型糖尿病患者，逆轉治療可望讓患者脫離口服降糖藥等治療措施，即獲得無藥緩解。

糖尿病“逆轉”，本質上是患者β細胞功能和胰島素敏感性的恢複，表現出來的就是緩解狀态，也就是在降糖治療強度下調後，仍能在一段時間内持續維持血糖良好控制的狀态。

實現“逆轉”的患者，可以不打針、不吃藥，或者将控糖藥量大幅降低，血糖依舊可以控制在合理水平。

目前，短期胰島素強化治療（SIIT)、生活方式減重和代謝手術是2型糖尿病逆轉治療的主要治療方式。其中短期胰島素強化治療被系統引入2型糖尿病管理已将近20年，2013年開始被我國指南及專家共識推薦作為顯著高血糖的規範幹預手段之一。然而，由于缺乏指導性的指南，短期胰島素強化治療的臨床實踐水平參差不齊，患者的臨床療效和獲益也難以得到充分的保證。

住院治療1-2個月 一年緩解率達到50%

中山大學附屬第一醫院内分泌科李延兵教授介紹，該院團隊采用短期胰島素強化治療2型糖尿病已經有二十多年的臨床診治經驗，此次牽頭組織專家對當前短期胰島素強化治療逆轉2型糖尿病的臨床和基礎研究證據進行彙總分析和系統梳理，結合臨床實踐經驗對該治療模式的一些關鍵問題進行解答并給出推薦意見。

《共識》推薦，對符合條件的新診斷2型糖尿病患者或原治療方案無法使血糖達标的2型糖尿病患者采用短期胰島素強化逆轉治療；短期胰島素強化逆轉治療期間，應以血糖正常化為目标；強化治療的療程為血糖達标後至少2周；強化治療後應結合現有的臨床證據進行療效預判，進而制定個體化後續管理方案。

李延兵指出，對于新診斷以及病程短的患者，采用住院1-2個月的短期胰島素強化治療後，1年臨床緩解率達到50%；對于病程5-15年的患者，1年臨床緩解率隻有20%；而病程16年以上的患者，很難完全緩解。

但是，即便一部分病人強化治療無法完全緩解，也能從中獲得一定的益處，比如能有效控制高血糖，從而使後續的治療簡化，服用降糖藥的數量大大減少等等。

研究表明，短期胰島素強化治療對新診斷2型糖尿病患者， 2年緩解率約為40%，5年緩解率達到25%，部分患者可望獲得更長期的血糖緩解。據中山一院内分泌科劉烈華副教授介紹，在中山一院進行過短期胰島素強化治療的患者多達1000多例，一位2型糖尿病患者經治療後，血糖緩解期已持續14年。

提醒：逆轉、緩解不等于治愈，複發要時時警惕

糖尿病實現“逆轉”、獲得緩解的患者，并不意味着“治愈”糖尿病。

李延兵教授強調，即使達到無藥緩解，仍需按照現行的指南進行持續的生活方式管理，并定期進行監測以盡早發現和幹預高血糖。

已采用SIIT實現緩解的患者，如不注意進行生活方式管理，也會出現血糖升高的情況，通過及時加強生活方式幹預，以及短時間服用一些藥物，還可以回到無藥緩解狀态。但如果沒有及時采取“止損”措施，血糖繼續飙高，則需要再次采取強化治療。

問：短期胰島素強化治療（SIIT）逆轉治療2型糖尿病（T2DM），适用于哪些人群？

李延兵：1.新診斷的T2DM患者，HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，或伴有明顯高血糖症狀時可啟用SIIT治療。

2.新診斷的T2DM患者，HbA1c為7.5%~8.9%或空腹血糖為8.0~11.0 mmol/L，可謹慎實施SIIT治療。

3.具有一定病程，聯合口服降糖藥或起始胰島素治療3個月以上、HbA1c≥7.5%的T2DM患者，如病程

問：哪些人群不宜進行SIIT治療？

劉烈華：根據《共識》，以下人群不宜進行SIIT治療：

1.診斷為非T2DM;

2.年齡≥70歲或預期壽命

3.低血糖風險高;

4.确診冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病;

5.伴有嚴重慢性并發症或全身性疾病的T2DM患者。

文/廣州日報·新花城記者：任珊珊 通訊員：梁嘉韻、彭福祥廣州日報·新花城編輯：張影

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