前不久遇到了54歲的劉女士，她從兩年前開始出現脖子酸累、右肩疼痛伴活動受限，偶爾手肘和肩胛骨内側有酸麻感，非常影響日常生活，在外院多次針灸火罐，效果不佳。

于是前來龍脊康進一步治療，經仔細評估後發現，劉女士其實是患上了肩周炎。她主要表現為肩關節外展、後伸、上擡活動受限，因此在手法上需松解處理岡上肌、三角肌、肩袖肌群及胸大肌、胸小肌。

并運用肩關節松動術把盂肱關節周圍的韌帶、肌腱、關節囊進行松動，再通過超短波局部消炎鎮痛，回家後可保持鍛煉及自我熱敷，促進肩部血液循環。

肩周炎是指引起盂肱關節僵硬的粘連性關節囊炎，表現為肩關節周圍疼痛，夜間疼痛尤甚，且肩關節在做各方向主被動關節活動時活動受限。該病好發于50歲左右的人群，所以大家常聽到“五十肩”的名稱也由此而來。

雖然肩周炎是一類自愈性疾病，會逐漸恢複好轉，但因每個人病症情況不同，自愈的時間存在個體差異性。若是不及時系統治療的話，在這段恢複過程裡，想必也是極其折磨和痛苦的，因此針對肩周炎不同時期（疼痛期、僵硬期、融凍期），則采取措施去改善疼痛不适的症狀。

在疼痛期：肩痛逐漸嚴重，特别是在晚上睡覺時痛會更加明顯，不敢動彈，在治療上以局部理療或藥物消炎鎮痛為主。

在僵硬期：疼痛慢慢減輕，但肩關節活動時明顯變得僵硬及困難，此階段以增加肩關節活動度為主，可行手法類治療，但要注意手法力度不可過重。

在融凍期：疼痛基本消失，活動度也比之前要靈活一點，但仍無法活動至最大範圍，因此開始配合功能鍛煉，促進恢複進程。

1、頸椎病

神經根型頸椎病可因頸5神經根受到刺激出現肩部疼痛、肩部肌肉痙攣，長時間疼痛、肌肉痙攣可引發慢性損傷性炎症。二者鑒别點主要是頸椎病往往有前臂及手的根性疼痛并且有神經定位體征。

2、肩關節脫位

兩者均有肩痛、肩關節活動受限，但肩關節脫位常因急性外傷引起，比如突發的暴力沖撞或牽拉，跌倒時手掌和肘部着地，由于突發的暴力沿肱骨向上傳導，使肱骨頭脫離關節盂。突發暴力損傷後，即刻出現肩部劇烈疼痛，同時伴發關節活動明顯受限。

體查中可見肱骨頭移位後使肩關節處形成方角，稱為方肩畸形，在鎖骨下或喙突下，或腋窩處摸到肱骨頭。搭肩實驗陽性、直尺實驗陽性，另外X光片會顯示脫位的類型與位置。而肩周炎發生在外傷後數周或數月後或者沒有外傷，搭肩實驗、直尺實驗，X光片無異常。

3、化膿性肩關節炎

都有肩部劇烈疼痛和功能活動受限的症狀，但二者的病史和發病情況有明顯不同。

（1）化膿性關節炎由肩關節的感染化膿性細菌而發病，起病急驟伴有急性感染性疾病的全身症狀。患肩的關節局部紅、腫、熱、痛，患側上肢不能負重，常以健側手托舉患肢前臂，稍一活動即劇痛難忍，關節各方向活動均引起劇烈疼痛，有時候還會有肩關節積液。

X光片早、中期可見關節周圍軟組織陰影擴大，關節間隙増寬。後期關節積液吸收，見關節間隙變窄或消失，骨面毛糙，可能有骨質破壞及增生，或見關節纖維性或骨性融合，有時可見骨小梁跨過關節面。關節穿刺及關節液檢查對早期診斷很有價值，可見關節液混濁或呈膿性，内含白細胞或膿細胞和革蘭氐陽性球菌。

（2）肩周炎為無菌性炎症，無急性感染性疾病的全身症狀，肩關節也無紅、腫、熱、痛，各種理化檢查無異常。

4、肩關節結核

均有肩痛和功能受限，但肩關節結核的起病緩慢，常有午後低熱、夜晚盜汗、全身乏力、面色蒼白、顴紅等全身症狀。肩關節因肌肉較厚而局部腫脹不明顯，皮包不紅、常因疼痛和肌肉攣縮而伴有運動障礙。

X光片早期關節間隙變窄，但如果有關節間隙増寬，軟骨下骨闆可有少量破壞。由骨結核發展成全關節結核者，骨質破壞明顯，骨質疏松較輕。而由于滑膜結核發展成全關節結核者，骨質破壞輕，且僅限于滑膜附着處，但骨質疏松明顯。

5、肩部腫瘤

肩部腫瘤雖較其他疾病少見，但後果也很嚴重，肩部疼痛進行性加重，不能用固定方法緩解疼痛，并出現軸向叩擊痛者，均應攝片檢査，以除外骨病，以免延誤了病情。

6、風濕性關節炎

兩者極其相似且在早期診斷中有一定困難，風濕性關節炎表現為多關節的遊走性腫痛，腫痛部位不固定，常由一個關節的腫痛轉移到另一關節，受累的多為大關節常呈對稱性病變，急性期病變部可有關節紅、腫、熱,痛等急性炎症表現。

慢性期，紅、腫和發熱不明顯，僅以局部酸痛為主，關節的活動功能受限不明顯。風濕性關節炎疼痛易反複發作，時輕時重，與氣候變化有關系。化驗血抗"〇"和血沉可有陽性反應，X光片中骨與軟組織無明顯的特征性改變。

7、類風濕性關節炎

類風濕從手足的小關節開始，逐漸累及大關節，常表現為雙側對稱性的多關節病變。各病變關節均有不同程度的疼痛和功能受限，晨起睡醒時，關節僵硬，伸屈不能自如，主動或被動活動後可稍緩解，稱為晨僵現象。

此外，病變關節呈梭形腫脹及周圍肌肉萎縮，關節有壓痛，主被動均有不同程度受限。由于有關節軟骨的破壞和軟骨下骨質侵蝕、最終關節發生骨性強直，關節功能完全喪失。化驗檢査血沉可增快，大多數病例抗"〇"偏高，類風濕因子陽性。

X光片早期關節間隙正常，或因關節腔積液而使關節間隙增寬，有骨質疏松。後期因肌肉韌帶的攣縮及軟骨面被破壞而出現關節間隙狹窄，至晚期關節間隙逐漸消失，最終形成骨性強直融合。

8、岡上肌腱損傷

岡上肌腱損傷的患者多有急、慢性損傷史，肩外側疼痛，并擴散到三角肌附着點附近，有時疼痛可放射至頸部、肘部及前臂。

肩關節活動受限，尤以肩關節外展60°-120°時受限明顯（疼痛弧）。在岡上肌肌腱的止點（肱骨大結節頂部）有壓痛，可觸及增粗、變硬的肌腱，肩外展試驗陽性。

9、肱二頭肌長頭肌腱炎

肱二頭肌長頭肌腱炎多有肩部急、慢性損傷史，損傷後肩部出現腫脹疼痛，活動受限，上臂無力，上臂呈内旋位，肘關節屈曲，患者多用手托扶患肢前臂。并且在結間溝處有明顯壓痛，作肩關節被動外展、外旋活動時，可感知或觸及長腱在小結節上滑動，且聞及彈響。

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