原創張扣啟肖相如頻道

導讀：今天跟着張扣啟先生學習葛根湯治療感冒的正确用法，裡面還有一個“特異性方證”等着你去挖掘哦！

01

病例一

宋x，男，3歲。初診：2020年7月7日。

發熱一天，體溫38.6℃，怕冷，不出汗，食欲不振，腹瀉，一日十餘行，水樣便，舌淡苔白滑，脈浮而數。

予葛根湯加味：葛根10克，麻黃6克，桂枝6克，白芍6克，炙甘草5克，神曲6克，生姜10克，大棗2枚，2劑。

當晚服一劑，熱退。次晨瀉止。

讨 論

《傷寒論》32條：“太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之。”

發熱，惡寒，無汗為寒邪在表。表邪不解，内迫陽明，則利。用葛根湯發汗解表，升津止利，即後世所謂“逆流挽舟”之法。

02

病例二

冀x，女，48歲。初診：2020年5月15日。

自訴昨晚吃大量水果，今晨起開始嘔吐不止，下利已十餘行，為水樣便。伴發熱，體溫38.6℃，惡寒，無汗，全身疼痛，口幹渴，舌紅苔少有裂紋，脈浮緊。

予葛根加半夏湯：葛根30克，麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，半夏10克，生姜15克，大棗4枚，2劑。

中午服一劑，頭及背少量出汗，熱稍減，吐利止。晚服第二劑，服後全身出汗較多，熱退。

2020年5月16日晨，電告除口渴外，諸症悉解。囑停藥，米粥自養。

讨 論

《傷寒論》第32條：“太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之”；第33條：“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。”

本例惡寒，發熱，無汗，身痛與吐利并見，是典型的太陽與陽明合病，用葛根湯發汗解表，升津止利，加半夏合生姜降逆止嘔，則吐，利，熱俱愈，即後世所謂“逆流挽舟”之法。

03

病例三

康x，男，36歲。初診：2020年9月11日。

發熱，體溫37.5℃，惡寒，身疼，無汗伴上腹脹，口幹口苦，便溏，幹嘔，舌紅苔黃膩，脈浮數。

予葛根湯加味：葛根30克，麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，石膏30克，生姜15克，大棗4枚，陳皮10克，2劑，水煎頓服。

二診：2020年9月12日，上藥一劑煎煮時間太長，不足50亳升，服後無效。續服第二劑。服後汗出熱退。

現上腹不适，口苦，便溏，略有惡心，舌紅苔膩，以半夏瀉心湯續治。

讨 論

發熱，惡寒，身疼，無汗，傷寒表實無疑，但口幹，舌紅為挾有郁熱，發熱不重，用大青龍似藥重病輕，伴胃腸症狀，考慮柴胡桂枝湯，但無汗表實，也覺不妥。

故選用了葛根湯加石膏，外散表寒，内清郁熱。

葛根湯加石膏，我命名曰葛根加石膏湯，外寒兼有内熱津虧，而見發熱，惡寒，無汗，口燥，舌紅，脈浮有力者，常作為首選方，療效肯定。

二診表解，口苦、幹嘔、便溏、苔膩，為瀉心證，與半夏瀉心湯續治。

04

病例四

李x，男，21歲。初診：2019年2月15日。

發熱一天，體溫38.6℃，伴惡寒，身痛，無汗，口渴，咽幹，咽痛，舌略紅，苔白，脈浮緊。

予葛根湯加味：葛根30克，麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，花粉15克，連翹15克，闆藍根30克，生姜15克，大棗4枚，2劑。

二診：2019年2月16日。上方服一劑，汗出熱退，口幹咽痛均愈。因鼻炎就診，止後服，用他藥治鼻炎。

讨 論

此案外證似大青龍，但咽幹口燥，有津傷的病機存在，故不選大青龍，避其辛燥，而選葛根湯加花粉，散寒解表，生津止渴；咽痛，為挾有郁熱，為表寒裡熱之證，故加連翹、闆藍根，清熱解毒利咽。

其治法類大青龍，為葛根湯又一活用法。

在外感病中，表裡同病，表寒裡熱很常見，要根據表裡寒熱的輕重，靈活使用先表後裡，先裡後表，表裡同治等不同的治法。

不可一見咽痛，便認為是熱證，概用寒涼，常緻寒邪冰伏，發熱不退。

05

病例五

劉X，男，10歲，體重45kg。初診：2020年11月24日。

昨晚開始發熱，體溫39℃，未服藥。今晨就診時見：發熱，體溫39.5℃，惡寒，無汗，胃不适，口臭，便幹，舌紅苔黃厚膩，脈浮緊。

予葛根湯加味：葛根30克，麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，石膏30克，槟榔10克，炒萊菔子15克，生姜15克，大棗4枚，1劑，水煎頓服。

中午十二時服一劑，汗不出，發熱如前。囑再服一劑。

下午四時服第二劑，仍無汗，熱不退。

晚八點，體溫41℃，囑再服一劑，服後喝熱開水一杯，蓋被取汗。40分鐘後頭汗出，繼之全身小汗出，熱漸減，一夜安睡。

複診：2020年11月25日：體溫37.2℃，略有惡寒，仍有小汗出，幹嘔，頭暈，食欲不振，舌紅苔黃膩，脈浮數。

予柴胡桂枝湯：柴胡15克，半夏10克，太子參15克，黃芩10克，桂枝10克，白芍10克，炙甘草6克，槟榔10克，炒萊菔子15克，生姜15克，大棗4枚，2劑。

26日晨反饋：上藥服一劑，諸證悉愈。

讨 論

一診發熱，惡寒，脈浮緊是寒邪在表，舌紅苔黃厚膩是兼有内熱食積，為大青龍湯證。

但該小孩曾有快速性心律失常，故不敢用大量麻黃，選用了葛根加石膏湯，外散表寒，兼清郁熱。加槟榔，萊菔子消食導滞。

連服兩劑，汗不出，考慮可能是家屬因小兒服藥困難，煎藥太少（約150ml左右），或是寒郁較重，藥物劑量相對不足所緻。雖服兩劑，症狀同前，并未出現壞症，仍可再汗，不敢再加麻黃量，用喝熱開水，覆被保暖等助汗措施，汗出熱減。

二診仍有小熱，汗出，幹嘔，頭暈，舌紅苔膩，為表邪未盡，邪入少陽，用柴胡桂枝湯和解少陽，調和營衛而愈。

這個病案告訴我們，治療外感病有時是要有定力的。在判斷準确的前提下，治療不效，要綜合分析，查找原因，合理應對。不能一見不效，便改弦易轍，往往導緻失敗。

06

病例六

劉x，女，34歲。初診：2020年2月29日。

發熱四天，經輸液治療，熱不退。就診時見：發熱，體溫39℃，惡寒，無汗，咳嗽，有白痰，咽幹，口苦，舌紅苔少，脈浮數。

予葛根湯加味：葛根30克，麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，柴胡30克，黃芩15克，蘇子15克，前胡10克，杏仁10克，炙甘草6克，生姜15克，大棗4枚，2劑，水煎頓服。

中午服一劑，汗出，熱稍減。晚六時，服第二劑，熱退，愈。

讨 論

發熱，惡寒，無汗，為太陽傷寒。寒邪束表，肺氣不宣，故咳嗽，吐白痰。表證不解，兼入少陽，故見口苦、咽幹、舌紅。

為太陽少陽合病。故用葛根湯解表，加柴胡、黃芩清瀉少陽。蘇子、杏仁、前胡宣肺化痰止咳。

太陽少陽合病，柴胡桂枝湯證多見，本案為太陽表實兼邪入少陽，提供了另一種思路和治法。

在傷寒論中，張仲景提供了許多麻黃湯，桂枝湯的變方，但這并不能涵蓋所有外感病的證型，提示我們在臨床實踐中，要知常達變，靈活變通，學法而不泥方，才能取得更好療效。

注：本文原創和首發于微信公衆号-肖相如頻道（ID：xiaoxiangru0011)，請尊重知識和勞動成果，無需授權即可轉載，但請務必注明原作者。

封面圖來源于攝圖網。

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