周遜 腎内科主任醫師

隻要是患有腎病，就連患者自己都知道應該做哪些最基本的化驗檢查。一般來說，醫生都會要求腎病患者做尿常規、尿蛋白定量、腎功能及腎髒彩超等檢查，其它還可能檢查肝功能、血漿蛋白、血糖、血脂及免疫功能等，這些化驗檢查結果對确定診斷、判斷病情及指導治療還遠遠不夠。僅做這些化驗檢查，也隻能初步了解腎髒疾病，還無法準确知道病情的嚴重性及影響因素。每一項需要的檢查，都有它的意義與作用。

對于腎病患者來說，有一項化驗檢查特别容易被忽視，那就是

二氧化碳結合力（即 CO2CP）

絕大多數腎友都不會重視它，就連非腎科大夫也懶得關注它，然而它是非常重要的一項化驗檢查，尤其是患腎病時間較長或發現得太遲的腎病，而它的異常常見于慢性腎衰竭患者。

二氧化碳結合力（CO2CP）到底是什麼？它常常與腎功能（血肌酐、尿素氮及胱抑素）一起空腹抽血化驗得出的結果。它的正常值為23～31mmol/L，平均27mmol/L。

如果發現二氧化碳結合力（CO2CP）降低，多見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒。如果是慢性腎髒病患者出現二氧化碳結合力（即CO2CP）降低，多提示合并——

代謝性酸中毒

何為代謝性酸中毒？簡單一點來說，就是體内酸性物質産生過多而引起的一系列表現。

輕度代謝性酸中毒，一般沒有什麼表現，隻有到了嚴重階段，才可能有如下表現。

一.心血管系統的表現：代謝性酸中毒本身對心率的影響呈雙向性，嚴重酸中毒可伴随心律失常，心動過速或過緩，或為酸中毒時合并的電解質紊亂所緻。

二.呼吸系統的表現：表現為呼吸加快加深，這是因為酸血症通過對中樞及周圍化學感受器的刺激，興奮呼吸中樞，引起代償性呼吸加快加深。

三.胃腸系統的表現：可以出現輕微腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、胃納下降等。主要原因為部分與引起酸中毒的原發病（慢性腎衰竭）以及合并的其他水電解質酸堿失衡等有關。

四.其他的表現：可出現血電解質紊亂，如高鉀血症。其原因為，當血pH值下降時，鉀離子容易從細胞内逸出到細胞外，從而出現高鉀。

根據臨床相關研究，二氧化碳結合力（即CO2CP）持續降低與慢性腎髒病的進展密切相關，而它的濃度越低，腎功能下降的風險就越高。當腎病患者的血二氧化碳結合力（即CO2CP）降低到＜20mmol/L時，則血肌酐可翻倍，發生尿毒症的風險增加，是二氧化碳結合力（即CO2CP）降低＞25mmol/L的三倍。

慢性腎髒病患者怎會出現二氧化碳結合力（即CO2CP）降低？

究其原因主要與腎功能減退有關，當腎髒功能減退時，則其清除酸性物質的能力就會下降，導緻過多的酸性物質不能被腎髒清除，從而聚集于體内，就會消耗大量碳酸氫鹽，無法中和太多的酸性物質。

二氧化碳結合力（即CO2CP）降低，常出現在慢性腎功能衰竭患者中，血肌酐越高，腎衰竭越嚴重，就越容易出現代謝性酸中毒，即通常在慢性腎髒病3期（或慢性腎衰竭Ⅱ期）之後出現；當到了慢性腎髒病5期或尿毒症階段，幾乎都合并有二氧化碳結合力（即CO2CP）降低，代謝性酸中毒的表現更加明顯。

隻要能糾正代謝性酸中毒，就能保護腎功能及延續慢性腎髒病的進展。并可同時改善心血管系統、呼吸系統及胃腸系統等症狀。

如何才能糾正代謝性酸中毒？非常簡單——隻需使用堿性藥物即可，并盡可能将二氧化碳結合力（即CO2CP）維持在23-29範圍内。

選擇何種堿性藥物？即臨床上經常見到的

碳酸氫鈉

碳酸氫鈉既有片劑，也有注射劑，可根據具體病情選擇片劑或注射劑。

筆者說到這，希望腎友能夠明白并能幫到各位。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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