附子理中丸是一款很常用的中成藥，其出自宋代《太平惠民和劑局方》，是在《傷寒論》理中丸的基礎上，加重健脾利濕的白術的用量，又加上溫陽散寒的附子而成。現在附子理中丸主要應用于治療脾虛久瀉。

附子理中丸隻有五味藥：人參、白術、幹姜、甘草、附子。藥味簡單，如果對症應用的話，效果極好，如果不對症應用，不但沒有效果，還可能會引起一些不良反應。

要正确應用附子理中丸，就要診斷是否為脾虛和久瀉。

炮附子

脾主運化，統血，升清，輸布水谷精微，為“氣血生化之源”。脾虛即指脾的功能弱了，脾虛的表現有很多種，體現在腸胃上主要有：食欲不振、食後飽脹，神疲乏力，少氣懶言、大便溏稀，喜按喜溫，四肢不溫等症狀。

脾虛的上述症狀大體可以理解為我們平常所說的消化不良、脾胃弱。

對于對中醫了解不太多的人而言，脾虛診斷的主要要點有三點：

1、手腳不溫，喜熱怕冷。比如手腳冰涼或多汗；腹部總感覺涼，喜歡喝熱水；或者吃了寒涼食物，就會鬧肚子等。

白術

2、消化不良、大便偏稀。大便很通暢，但不成形，吃生冷油膩刺激的食物，腸胃很快就會有不适反應。也有脾虛而便秘的，但大便也多是先幹而後稀，或是大便不幹但排便困難。

3、舌體胖大淡嫩，多有齒痕，舌苔白，口水多。觀察舌象對于脾虛的診斷是非常直觀和簡單的。

脾虛或是由先天不足所緻，或者後天飲食不節、過食生冷，或勞倦過度，憂思日久，或是服用寒涼藥物所緻。

胃主受納，脾主運化。脾的功能弱了，食物不能很好的消化，就可能出現大便溏洩的情況了。

一般的脾虛洩瀉如果通過飲食調整、合理鍛煉，就能很好的解決。但如果症狀比較嚴重，比如大便次數一天超過三次、大便沒有規律、身體抵抗力差，或是有其他身體不适，對工作和生活已産生了比較嚴重的影響，就需要藥物的調理了，這其中就有應用附子理中丸的機會了。

綜上所言，應用附子理中丸，主要把握住兩點：

一是脾胃虛寒，大便呈水樣便，小便白，是診斷要點；

二是久瀉，即腹瀉的時間比較長。

附子理中丸的應用範圍很廣，但也是尤其嚴格的适用證的。除脾虛洩瀉外，腹瀉也有其他類型，是不能夠應用附子理中丸的，主要以下幾種：

一、食滞胃腸型腹瀉。

這種腹瀉主要表現為：腹部脹痛，大便臭如敗卵，腹瀉後疼痛減輕。

脾虛洩瀉多為水樣便，大便沒有明顯異味。

食滞胃腸型腹瀉是不能使用附子理中丸的。

脾虛洩瀉在于虛，需要用補的辦法，所以會用到人參、白術、甘草等補品，雖無止瀉之藥，卻能起到止瀉之效果。

食滞胃腸型腹瀉在于實，需要用消導的方法。濕熱食積交阻腸胃，濕熱積滞一日不去，則腹痛、洩瀉一日不解。對于這種類型的腹瀉要用清濕熱、去積滞的方法。

常用的藥物有枳實導滞丸、胃腸安丸、保和丸等。

大黃

二、濕熱型腹瀉。

這類腹瀉主要特點為：裡急後重，腹痛時就要瀉，便後有後重感；大便黏膩、不通暢、味臭、粘馬桶；肛門有燒灼感。

脾虛洩瀉在于寒和濕，而濕熱型腹瀉的原因在于濕和熱。

所以濕熱腹瀉用附子理中丸無異于火上澆油。

雖然洩瀉都有濕的原因，但脾虛洩瀉是因寒而得濕，濕熱型腹瀉是因濕而得熱。二者的治療方法也是不同的：對于脾虛洩瀉，溫陽而濕自去；對于濕熱腹瀉，祛濕而熱自除。

常見的用于治療濕熱腹瀉的中成藥有：香連丸、腸炎甯片、平胃丸、複方黃連素片等。

木香

三、暑濕洩瀉。

暑濕洩瀉，是指盛夏感受暑濕出現的腹痛洩瀉，表現有瀉下如水，暴急量多，發熱心煩，惡心嘔吐，并伴有頭痛發熱的外感症狀。

暑濕洩瀉多是由過食生冷，或者為了避暑浴冷卧風所緻。

雖然暑濕洩瀉也多是寒所緻，但也是不能使用附子理中丸的。

暑濕洩瀉雖是由寒導緻，但病機卻是熱郁，也就是外來的寒使肌體的熱不能正常地疏導所導緻的。暑濕洩瀉是寒熱錯雜或寒熱相激，不同于脾虛洩瀉以寒濕為主，所以也就不能應用附子理中丸了。

治療暑濕洩瀉比較常用的中成藥為藿香正氣類藥物，既可以外解風寒，又可以理氣、祛濕、降逆。

藿香

四、其他急性腹瀉。

腹瀉，尤其是急性腹瀉，是人體抵抗外邪入侵的防禦機制在發揮作用，所以對于急性腹瀉的治療要因勢利導，而不能單純地止瀉。

《黃帝内經.玉版篇》：諸病暴注下迫，皆屬于熱。

所以，對于急性腹瀉，使用附子理中丸要尤其謹慎。

上述提到腹瀉症狀外，還有其他一些常見的急性腹瀉症狀，我提供一些中成藥治療方案僅供參考：

1、感冒、積食伴有的腹瀉，多見于小兒。比如吃過飯後被冷風吹到所引起的發熱、惡心嘔吐、腹瀉，可選用午時茶。

2、吃寒涼食物所導緻的腹瀉，可選用胃腸安丸、藿香正氣丸。

3、吃辛辣刺激食物所導緻的腹瀉，可選用腸炎甯片、香連丸、黃連素片。

4、脾虛洩瀉，但大便有規律，除附子理中丸外，可選用參苓白術散、補脾益腸丸、健脾丸、四神丸。

5、洩瀉，上熱下寒，多見于結腸炎，可選用烏梅丸、固腸止瀉丸。

烏梅

從現代醫學角度來講，腹瀉主要分為感染性腹瀉、炎症性腸病、消化性腹瀉、激惹性腹瀉、功能性腹瀉、菌群失調性腹瀉等類型。

導緻腹瀉的原因有很多，如果病症比較嚴重，或是多方治療效果不理想，建議及時到醫療機構進行檢查治療，以免贻誤最佳的治療時間。

而對于不太嚴重的腹瀉，也不能掉以輕心，坐視不理。

也不建議随意使用或長期使用抗生素而止瀉，或是不分病因而随意使用止瀉藥的。

以上就是我就附子理中丸應用以及腹瀉治療所做的一些整理，水平有限，肯定有不足之處，望多多批評指正。

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