因月經過多長達2年，嚴重時出血如注，導緻嚴重貧血，近日，54歲的廖女士（化姓）專程從内蒙古來穗求醫。南方醫科大學中西醫結合醫院婦科曾朝陽主任團隊為該名體重達216斤的患者行“單孔腹腔鏡全子宮 雙側輸卵管切除術”，術後次日廖女士便能下床活動。

據專家介紹，廖女士所患為子宮内膜非典型增生，這與其重度肥胖有密切關系。中西醫結合治療幫助患者早期康複，後續她還需要加強生活管理，控制好體重。

月經期血流如注

廖女士來自内蒙古。她出現月經紊亂、月經量多等情況已有近2年，症狀不斷加劇，“月經流血不止，最嚴重的時候站起來血都從兩個褲腿往下流，每天得用二十片衛生巾。”廖女士說，長期月經不調導緻貧血，經常腰酸、頭暈乏力。她在當地醫院接受診斷性刮宮病理提示，子宮内膜非典型增生。

廖女士四處尋醫，今年5月，經朋友介紹找到了南方醫科大學中西醫結合醫院婦科曾朝陽主任，專門從内蒙赴穗求治。入院時，她的體重達216斤，身體質量指數(BMI)高達42kg/m²，屬于重度肥胖，這無疑提高了麻醉風險及手術難度，但她還是希望能夠進行微創手術。

了解到廖女士病情及需求後，婦科曾朝陽主任團隊針對患者重度肥胖造成的手術難點，進行充分讨論并制定相應措施。腹腔鏡手術需要建立人工氣腹，腹内壓力增高會影響腔靜脈回流，導緻心輸出量降低，而婦科腹腔鏡手術的特殊體位——頭低腳高位也會增加氣道壓力，需要盡量縮短手術時間。考慮到患者皮下脂肪厚，常規腹腔鏡很可能氣腹困難，所以選擇做經臍單孔腹腔鏡切口，但由于腹腔操作空間小，術中需要通過懸吊腸管暴露術野……最終，曾朝陽主任團隊為廖女士制定“單孔腹腔鏡全子宮 雙側輸卵管切除術”手術方案，并于5月6日順利完成手術。

術後，考慮到廖女士重度肥胖發生血栓的風險較高，醫生予積極預防深靜脈血栓治療，讓她穿上合适的醫用彈力襪，行下肢氣壓治療，予低分子肝素抗凝。

廖女士同時接受中醫特色治療，應用中藥及穴位注射、針灸、艾灸等促進術後恢複。通過補中益氣通腑治療，術後24小時順利排氣，術後第二天便可下床活動。

肥胖增加癌變風險

曾朝陽主任介紹，子宮内膜非典型增生（EIN）指的是子宮内膜在複雜性增生基礎上，細胞形态及組織形态出現了異型性。有高達40%-60%的患者同時存在或将會進展為子宮内膜癌。

據了解，廖女士從事餐飲行業，平時晚上工作，下班就吃飯睡覺，一直到晚上繼續工作。平時極少運動鍛煉，逐漸導緻重度肥胖。

曾朝陽主任指出，子宮内膜增生主要危險因素為長期無拮抗的雌激素刺激。研究表明肥胖是絕經前異常子宮出血的女性出現子宮内膜增生或子宮内膜癌的一個重要危險因素。研究表明，BMI≥30kg/m²的女性發生子宮内膜不典型增生是正常女性的4倍。其他危險因素還有高齡、不孕及無排卵、多囊卵巢綜合征，或長期使用雌激素治療、糖尿病等。

對于非典型子宮内膜增生，如果患者沒有生育要求，全子宮切除術是治療的首選。

【記者】 江玲

【通訊員】 黃倫 張誠斌

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