導語：濕疹是一種過敏性炎症性皮膚病，中醫稱之為“濕瘡”。古人根據臨床表現及病因病機的不同，又有“浸淫瘡”、“血風瘡”、“火革瘡”等名稱。肛周濕疹是濕疹中常見的一種，專指發生在肛門周圍皮膚的濕疹，中醫稱之為“肛門濕瘍”。中醫曆代醫家在治療肛門濕疹方面積累了豐富經驗。

一、肛周濕疹發生于肛周皮膚的濕疹，男女老幼均可發病，多見于老年人

1、概述

肛周濕疹是濕疹中的一種，是指發生于肛周皮膚的濕疹，屬肛腸科常見病。臨床上皮膚損害主要見于肛周，但亦有部分患者病變蔓延至會陰、前陰及臀部周圍等部位。本病的臨床表現主要為肛周皮膚瘙癢、潮濕等，肛門局部可見丘疹、結痂、脫屑、皲裂等不同程度的皮損表現。

本病男女老幼均可發病，多見于中老年人，男性發病常多于女性由于肛門周圍神經豐富，感覺敏銳，故本病導緻的瘙癢、潮濕感等不适可嚴重影響患者的生活質量。現代醫學認為本病發病機制複雜，與變态反應、神經功能障礙及内分泌功能失調等均有一定程度的聯系。

因此，現代醫學多運用抗組胺藥或皮質類固醇激素藥等抗炎、抗過敏的藥物來治療本病。但上述藥物有一定的局限性，多數僅為對症治療，糖皮質激素類藥物的長期應用可引起皮膚萎縮、局部多毛和耐受現象等不良反應。

2、中醫認識

中醫文獻中類似濕疹的疾病記載甚多，大部分文獻将濕疹類的疾病稱之謂“瘡”或“癖”。若細辨之，常将濕邪偏重，兼有皮損、滲出的急性期濕疹稱為“瘡”；而将風邪偏重，皮膚紋理幹燥肥厚的慢性期濕疹常稱為“癬”。

《金匮要略》中将濕疹稱之為“浸淫瘡”，并記載了浸淫瘡的治療方法，“浸淫瘡，黃連粉主之。”濕疹類疾病臨床表現不盡相同，古人運用取類比象的思維，根據臨床表現及病因病機的不同，稱之謂“浸淫瘡”、“風血瘡”、“濕瘡”等。

而對于不同部位的局部濕疹，又有不同的名稱，如手足濕疹稱之謂“渦瘡”；肘、膝窩部的濕疹稱之謂“四彎風”等。肛周濕疹，中醫有“肛門濕瘍”、“風疳”等不同之稱謂，如清代《外科大成-不分部位小疵》雲：“風疳形如風癬，……，由風濕客于谷道也。搽如聖膏。”

肛周濕疹病因病機複雜，多責之髒腑失調或禀賦不耐，外邪客于肌膚。《素問-陰陽應象大論》雲：“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”，《素問-氣交變大論》所雲：“身熱膚痛而為浸淫”。明代陳實功在《外科正宗》中明确強調了風邪、濕邪、熱邪在濕疹類疾病發病過程中的關鍵作用。

風邪與濕邪常相互兼夾而共同侵襲人體，是造成皮膚疾患的主要原因。《諸病源候論》在有關濕癬類疾病病機的論述中指出：“濕癬者，……，濕多風少，故為濕癬也”。由于肛周濕疹特殊的發病部位，肛周濕疹患者易受糞便、腸液等外濕的刺激。濕性重濁、趨下，易侵襲人體下部。

因此，濕邪貫穿本病發展過程的始末，是導緻本病的重要因素。濕邪可兼夾風邪、熱邪侵襲肌表腠理，外邪客于肌膚腠理，外不能透達，内不能疏洩，可緻氣機阻滞，久而化熱，所以肛周濕疹發病具有風、濕、熱夾雜為患的特點。

肛周濕瘆患者其臨床症狀常因風、濕、熱邪三者偏盛有異而各具特點。若外邪久羁，肛門局部氣血凝滞、氣血耗傷，肌膚失養，則可見肛周皮膚粗糙、鱗屑、苔藓化等慢性病理改變。

二、了解肛周濕疹的發病機制，長期久坐、久卧影響肛周局部的血液循環

肛周的腺體分泌功能亢進時，易導緻泌物堆積，從而利于微生物的繁殖感染，可導緻肛周局部皮膚的炎症反應。肛周濕疹人群病變局部的金黃色葡萄球菌數量增加，金黃色葡萄球菌代謝所産生的毒素等物質可導緻變應性炎性反應；莫匹羅星軟膏等抗生素制劑在肛周濕疹的治療中顯示出良好的效果。

包括肛周濕疹在内的濕疹類疾病很多都是基于受遺傳因素影響的過敏體質而發病，其發病主要是與保護皮膚屏障功能的絲聚蛋白及含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶-14功能缺陷密切相關。長期的久坐、久卧等情況可導緻肛門局部受壓迫，影響肛周局部的血液循環和淋巴液循環。

而淋巴細胞歸巢和淋巴液回流循環是機體協調平衡全身免疫和局部免疫的重要途徑。因此，肛門局部的血液循環障礙亦可能是肛周濕疹發病的重要機制。濕疹人群具有較高的負性情緒水平，亦傾向于表現更多負性身心症狀。

同時，壓力及焦慮、抑郁等其他負性情緒可能會導緻濕疹人群病情加重或複發；同時此項研究提示精神心理幹預聯合對照組常規治療，不僅能改善患者的生活質量，而且還能提高對照組常規治療肛周濕疹的療效。

目前，主要有兩種免疫學機制假說，一是潛在的免疫因素活化導緻表皮屏障功能障礙引發濕疹；二是濕疹患者的表皮屏障功能障礙激活免疫而緻病。兩者從不同的角度強調了免疫因素在濕疹發病過程中的重要性。

三、了解中醫有關肛周濕疹治療的研究，中藥外用可直接作用于患者病處

1、中藥口服

肛周濕疹雖病變在肛門局部，但臨證治療時仍不應忽視中醫的整體觀念。應四診合參，審證求因，辨證論治，治療以怯邪扶正為要旨。本病根據其臨床表現的不同可将之分濕熱下注證、脾虛濕蘊證、血虛風燥證等辨證分型。

現代醫學将肛周濕疹分為急性、亞急性和慢性三種。急性或亞急性的肛周濕疹，多從濕、熱等方面來辨證，臨床上可選用龍膽瀉肝湯加減清熱止癢、燥濕消腫；慢性肛周濕疹，治療多以祛風養血除濕為主。

2、中藥外用

中藥外用可直接作用于患處，透皮吸收，避免了肝髒首過效應及胃腸道吸收，故可減少胃腸道刺激等不良反應的發生。除中藥膏劑的外用塗抹外，中藥熏洗坐浴也是中藥外用治療肛周濕疹不可忽視的治療方法。采用自拟燥濕止癢洗劑坐浴治療肛周濕疹，并與曲安奈德益康唑乳膏相對照。

得出結論自拟燥濕止癢洗劑在改善患者肛周皮損、瘙癢程度、皮膚滲液方面優于對照組曲安奈德益康唑乳膏。比較經典方劑苦參湯坐浴與常用的治療肛周濕疹的糖皮質激素類藥物的臨床療效，結果提示，苦參湯坐浴治療肛周濕疹的臨床療效優于糖皮質激素類藥物，且複發率更低。

3、中藥口服聯合中藥外用

中藥口服聯合中藥外用是臨床上治療肛周濕疹的常用方法，其可從整體和局部協同調節人體氣血。采用四物消風散加減聯合外用膚痔清軟膏治療肛周濕疹，并與氯雷他定片聯合外用膚痔清軟膏相對照，結果顯示四物消風散加減内服聯合膚痔清軟膏組的總有效率、複發率均優于氯雷他定片聯合外用膚痔清軟膏組。

4、針灸

針灸是中醫學治療疾病的重要方法。在肛周濕疹的治療中，針灸療法常與中藥或其他治療方法相配合運用。針灸療法雖未被廣泛用于肛周濕疹的治療，但有文獻報道，其對于肛周濕疹的治療亦有良好的效果。

采用止癢方熏洗聯合長強穴針刺治療肛周濕疹，與單獨使用止癢方熏洗治療肛周濕疹相對照，結果顯示配合針刺治療組的臨床療效優于對照組，并且配合針刺治療組的随訪複發率更低。耳穴貼壓因其簡便易行，在肛周濕疹的治療中也得到了一定程度的應用。聯合運用耳穴貼壓療法，可提高常規西藥治療肛周濕疹的臨床療效。

5、穴位埋線

穴位埋線常聯合其他療法治療本病，選取長強穴穴位埋線觀察穴位埋線聯合肛周皮下末梢神經離斷術治療肛周濕疹的療效。研究結果顯示長強穴穴位埋線輔助治療肛周濕疹的臨床療效顯著，并且能降低複發率。

結語：肛門周圍的皮膚有諸多放射狀皺褶，豐富的毛囊、皮脂腺及汗腺等特殊的解剖結構。肛周濕疹人群病變局部的金黃色葡萄球菌數量增加，金黃色葡萄球菌代謝産生的毒素等物質亦可作為超抗原，激活人體免疫。中醫學對于本病的認識曆史悠久，獨具特色，形成了豐富的經驗和理論。

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