生化項目是醫院常用的檢測項目，簡單來講，就是用生物化學的方法對人體外周血中的某些指标進行測定，其内容包羅萬象，可以比較全面地反映身體狀況，幫助檢查出潛伏的疾病。今天我們來看看腎功能檢測的5個常用指标。

我們通常說的腎髒功能指标是采集血液樣本獲得的，主要是肌酐、尿素氮和尿酸，它們都不是早期腎損傷指标，有時候腎功能已經下降40%或更多，但這些指标還在正常範圍，如肌酐數值在腎功能下降50%以上時才有明顯上升。其實，也有一些能反映腎髒早期損傷的檢查，比如尿微量白蛋白測定，它是腎功能損傷敏感指标之一。

常用的腎髒功能指标

1. 肌酐（Cr，CREA）

肌酐是肌肉在人體内代謝的産物，主要由腎小球濾過排出體外。每日體内産生的肌酐，幾乎全部随尿液排出，一般不受尿液量的影響。

肌酐檢測可分為血肌酐和尿肌酐，臨床上常用檢測血肌酐來了解腎髒功能。人體内血肌酐分為内生肌酐和外源性肌酐。内生肌酐是由身體内肌肉代謝産生的，而外源性肌酐，顧名思義，就是從外面攝入的肉類食物産生的肌酐。在肉類食物攝入量較穩定，身體的肌肉代謝又沒有大的變化時，肌酐的生成就會比較恒定。

血肌酐的參考區間上限為100μmol/L左右。當腎功能有了損害，腎小球的濾過率降低，血肌酐的排出受阻，因此數值就會增高，但是血肌酐數值并不能及時、準确地反映腎功能狀況，隻有當人體腎髒的大部分遭受病理損傷，腎小球濾過率下降比例較大時（超過50%），血肌酐值才會出現升高的情況。

2. 内生肌酐清除率

内生肌酐清除率是指内生肌酐随尿液排出體外的速率，它是判斷腎小球損害的敏感指标。

正常成人的内生肌酐清除率範圍在每分鐘80～120ml。成人内生肌酐清除率低于每分鐘80ml時則表明腎小球濾過功能減退；若減至每分鐘70～51ml為輕度損害；降至每分鐘50～31ml為中度損害；減至每分鐘30ml以下，為重度損害；減至每分鐘20～10ml為早期腎功能不全，對慢性腎炎患者提示預後不良；減至每分鐘10～5ml為晚期腎功能不全；每分鐘小于5ml，為終末期腎功能不全。

3. 尿素氮（BUN）

在人體内，血清中的尿素氮由腎小球過濾排出。尿素氮也是判斷腎小球濾過功能的一個指标。正常成人空腹尿素氮為3.2～7.1mmol/L（9～20mg/dl）。

BUN升高，稱氮質血症，見于腎功能不全，但在腎小球濾過率（GFR）降低達50%時才可見其升高，因此不能及時反映腎功能損害的情況。BUN較易受飲食、腎血流量的影響，此外感染、腸道出血、甲狀腺功能亢進等可使尿素氮升高。正常情況下，血尿素氮與血肌酐的比值約為10。

4. 尿微量白蛋白（UMA）

白蛋白是重要的血漿蛋白質之一，在正常情況下，白蛋白的分子量大，不能透過腎小球基底膜，因此健康人尿液中僅含有濃度很低的白蛋白，具體到尿白蛋白不超過20mg/L，所以又被稱為“尿微量白蛋白”。

尿微量白蛋白

若有腎髒疾病時，腎小球基膜受到損害，這個時候白蛋白即可透過基底膜進入尿液中，尿白蛋白濃度即可出現持續升高。尿微量白蛋白是早期診斷腎功能變化最敏感、最可靠的指标。如果在體檢後發現尿微量白蛋白在20～200mg/L 範圍内，就屬于微量白蛋白尿，如果患者能夠及時就醫，規範治療，尚可徹底修複腎小球，消除蛋白尿。而當尿中微量白蛋白超過200mg/L 時，就應該引起注意了，此時證明腎病患者已有大量白蛋白漏出，可能出現低蛋白血症，尿常規測試尿蛋白陽性（ ）～（ ），如果不及時進行醫治，就會進入尿毒症期。

微量白蛋白尿是糖尿病腎病早期的臨床證據，尤其是對于高血壓以及2型糖尿病患者，進行尿微量白蛋白的篩查十分必要。

測定尿白蛋白最理想的方法是留取24小時尿标本。由于尿白蛋白的排洩量存在較大程度的變異，所以未定時的尿液标本（随意尿）一次白蛋白排洩量增加，可能并無意義，連續2～3次增高才有診斷價值。

由于尿微量白蛋白（UMA）項目是目前慢性病管理監測的重要指标，我們詳細說一下尿标本留取、報告單位以及臨界值。

① 尿液标本留取類型及方式

用于尿白蛋白檢測的标本包括時段尿（如24h尿、12h尿）、晨尿、随機尿。但由于個體内變異較大，随機尿白蛋白檢測通常用尿肌酐進行校正。晨尿是臨床較為常用的一種标本類型，相比于随機尿，受到飲水和生理活動的影響較小。但對于夜尿增多的患者，晨尿的生理變異仍較大。

② 報告方式

尿白蛋白檢測報告方式主要有3種，即尿白蛋白濃度（UAC，單位為mg/L）、尿白蛋白排洩率（UAER，單位為μg/min）、尿白蛋白與肌酐比值（ACR，單位為mg/mmol、mg/g 或μg/mg）。但鑒于标本留取的方便性，臨床上多采用檢測晨尿或随機尿标本的尿白蛋白與肌酐比值（ACR）。隻是單次檢測結果異常并不能診斷患有慢性腎髒病（CKD）。推薦3～6個月内至少采集3次标本，有2次以上的ACR 檢測結果＞30mg/g 方可診斷CKD。

③ 臨界值的設定

ACR＞30mg/g 常被作為糖尿病腎病（DKD）的臨界值。若ACR＜30mg/g 定義為尿白蛋白排洩正常至輕度增加，30～300mg/g 定義為中度增加，＞300mg/g 定義為重度增加，用于慢性腎髒病的分期與預後分層。

5. 尿酸

尿酸是人體内的一種代謝産物，由腎髒排出。正常情況下，人體内每天生成的尿酸與排出的尿酸量持平，因此人體内的尿酸含量也相對穩定。

參考區間分男女，男：149～416umol/L，女：89～357umo1/L。閱讀報告單時請以報告單的參考區間為準。

有些原因會導緻尿酸的增多，但是尿酸高不等于痛風。由高尿酸發展到痛風一般需要十年左右的時間。出現了高尿酸，如果是病理性的，要及時就醫，解除病因；還有些是一過性的高尿酸血症，此時要注意少吃海鮮、動物内髒等高嘌呤的食物，平時也要注意多飲水，少量多次，促進尿酸的排出。

内容來源：人民衛生出版社出版《 化驗單背後有學問》

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