作者：黃晶

每天，車水馬龍的地鐵站中人們來去匆匆，上演着各種悲歡離合的故事，因心髒病發作暈倒、猝死等新聞常登各類熱搜榜。6月2日，湖北武漢地鐵4号線晚高峰暈倒的那位乘客，在失去意識前，用盡最後的力氣在救護者手中寫下一個“甲”字，才讓當場的醫護人員迅速做出正确的判讀，救了她一命。

據悉，該乘客因甲狀腺功能減退症（甲減）而昏倒，《醫師報》記者第一時間聯系了深圳市第二人民醫院内分泌科主任閻德文教授和周麗明醫生。

閻德文 教授

“如果甲減程度嚴重，又未得到規範治療，比如多年甲減一直未被診斷或治療，或甲狀腺切除術後未補充甲狀腺激素，或原本服用較大劑量的甲狀腺激素突然停藥等，則有可能像上文提到的女乘客暈倒一樣，出現明顯的症狀并導緻嚴重後果。”但閻德文教授強調，這種嚴重情況臨床上并不常見，不應對甲減過度恐慌。‍

甲減不同于甲亢，有明顯的體貌特征，發病早期常缺乏特異性症狀，它常悄悄發病令人無法察覺。一些患者會出現畏寒、乏力、便秘、脫發、體重增加、情緒低落、寡言少語等表現；還可能出現顔面虛腫、面色蒼黃、眼睑水腫、表情淡漠呆滞等“面具臉”面容。

但其危害甚廣，全身各處都會受到波及，堪稱“靜悄悄的殺手”。

心血管系統

1）運動耐量下降。運動耐量下降是甲減患者常見的症狀，可能與骨骼肌功能障礙有關，嚴重者甚至出現勞力性呼吸困難。

2）心動過緩等心律失常：心動過緩也是甲減常見的表現，患者還可能出現室性早搏，甚至室性心動過速，可能會使得原患有的心髒疾病進一步惡化。心功能不全：甲減會影響心肌收縮能力、心輸出量等，從而影響心髒功能。心包積液：極少的患者會出現大量心包積液。

3）還會導緻高血壓、血脂異常、水腫、眶周水腫、四肢水腫。

肌肉系統

甲減患者可存在肌肉損害，出現明顯肌無力、肌痛或肌肉強直僵硬的臨床症狀, 腱反射延遲，尤其以運動和寒冷環境中明顯。

黏液性水腫昏迷

也叫甲減危象，是一種較為罕見的危重症，死亡率較高。以老年患者居多，一般發生于冬季，寒冷是重要的誘發因素。昏迷前出現明顯的嗜睡、抑郁及反應遲鈍。主要表現為低體溫、低血壓、低血鈉、昏迷。‍

此外，甲減會導緻機體對藥物的清除能力降低，服用抗癫痫藥、抗凝血藥、安眠藥、止痛藥的患者，在出現甲減後必須減少以上藥物的使用劑量，否則可能導緻藥物中毒。

閻德文教授強調，甲減的危害不容小觑，也可能會導緻嚴重後果危及生命。患者如果持續規範治療，就可以避免嚴重情況的發生。‍

吃——高危食物

推廣加碘食鹽，但同時也要避免碘過量；

盡量避免食用緻甲狀腺腫的食物和藥物，例如卷心菜、蕪菁、甘藍、木薯等；藥物如磺胺類、硫脲類藥物等。

補充左甲狀腺素治療的患者，應記住以下藥物和食物會影響其吸收。藥物包括硫酸亞鐵、碳酸鈣、氫氧化鋁、質子泵抑制劑、維生素D、硫糖鋁、聚苯乙烯磺酸鈉、消膽胺等；食物包括大豆、富含纖維的食物、核桃、棉籽、木瓜、葡萄柚汁、咖啡等。

對于甲減的高危人群，建議保持碘營養适量，通常保持正常飲食即可。最好能監測尿碘以補碘，但應避免長期碘過量。

防——高危人群

1）有自身免疫病者或一級親屬有自身免疫性甲狀腺疾病者。

2）有頸部及甲狀腺的放射治療史，包括甲亢的放射性碘治療及頭頸部惡性腫瘤的外放射治療者。

3）既往有甲狀腺手術或功能異常史者。

4）體檢發現甲狀腺檢查異常者。

5）患有精神性疾病者。

6）服用胺碘酮、锂制劑、酪氨酸激酶抑制劑等藥物者。

7）有惡性貧血或高催乳素血症者。

8）有心包積液或血脂異常、肥胖症者（BMI＞40kg/m2）。

9）計劃妊娠及妊娠早期（＜8周）的婦女、不孕婦女。

治——持續規範

對于甲減患者，持續規範治療非常重要。甲減的治療目标是消除甲減症狀和體征，維持甲狀腺激素水平（包括TSH、FT4、TT4）在正常範圍之内。

注意保暖，避免感染等各種應激狀态。有貧血者可補充鐵劑、維生素B12和葉酸，缺碘者應補碘。

甲減主要采用左甲狀腺素替代治療，一般需要終生用藥。最佳服藥時間是每日晨起空腹時。左甲狀腺素吸收從最好到最差排序，依次是早餐前60分鐘＞睡前＞早餐前30分鐘＞餐時。‍

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