導語：随着社會經濟不斷發展，人們對于美的追求不斷提高，更加關注自身，關注身心健康。黃褐斑作為一種常見的慢性損美性疾病，女性多見，雖較少見痛、癢等不适症狀，但易影響美觀，甚至進一步影響人際交往及心理健康。其發病機制尚不清，現認為與日光照射、内分泌、遺傳因素等關系密切。目前對于黃褐斑療法衆多，但療效常不盡人意。

一、了解現代醫學對黃褐斑的認識，黃褐斑的發病機制較為複雜，需重視

目前對于黃褐斑的發病機制尚未闡明，主要認為與紫外線、内分泌、炎症反應、遺傳等因素有關，近年來，在不斷研究中發現，黃褐斑的病理表現不僅僅包括黑素細胞，同時還有角質形成細胞、肥大細胞、基因調控異常、新生血管和基底膜破裂等等之間的相互作用。在這些可能的複雜機制下，使黃褐斑的治療難以形成靶向針對性，在治療後也很可能複發，對其病理的認識與理解是開發新治療方案的關鍵之一。

1、屏障功能受損

黃褐斑的流行病學調查中顯示，皮膚敏感、屏障受損等在黃褐斑誘因調查中越來越突出。關于其構成較形象的描述為“混凝土與磚架”，“磚架”為角質形成細胞，“混凝土”則是脂質物質填充。表皮屏障功能的好壞，對于皮膚含水量的保障，以及皮膚炎症、血管擴張、色素沉着的發生發展都有着重要影響。皮膚屏障的受損會帶來一系列影響，在黃褐斑的發生發展中都有重要地位，恢複屏障功能在黃褐斑治療中的重要性不容小觑。

2、血管因素

黃褐斑皮損處的毛細血管增多、管徑增大等血管改變在越來越多的研究中被發現。基于此，結合臨床實踐經驗，有學者提出将黃褐斑分為色素型、血管型和混合型（包括色素優勢型和血管優勢型），并運用該分型指導臨床，對黃褐斑進行更精準治療。而在對于合并血管問題表現的患者治療上，Nd：YAG激光、Q開關1064mn激光結合PDL治療及氨甲環酸的口服與導入等均起到了良好療效，更加說明血管因素與黃褐斑發病的關聯性。

3、心理精神因素

黃褐斑與心理精神的影響是雙向的。一方面，好發于顔面部的黃褐斑十分容易影響女性對皮膚外觀的感覺，從而産生困擾、尴尬、抑郁等負面情緒，在一些文化中，面部色素異常甚至與厄運有關。患者總體心理壓力較大，個體心身健康水平偏低，主要情緒障礙表現為抑郁和焦慮。

黃褐斑患者抑郁及焦慮水平高于正常人，這種抑郁和焦慮情緒對患者的生活質量也有一定影響。另一方面，不利的精神刺激可能通過下丘腦-垂體系統促使促黑色素細胞激素增加，緻色素沉着。在這種相互影響下，學會正确疏導和處理患者的負面情緒，幫助患者樹立積極的治療态度和生活态度尤為重要。

4、其他因素

部分研究顯示，黃褐斑患者中，血清鐵與鋅的含量較健康人群低，鋅和鐵能抑制銅的吸收，皮膚的微生态是一個複雜的環境，在正常情況下可維持動态平衡；在微生态失衡時，黃褐斑患者血液粘稠度增高、血中過氧化脂質含量增多，全血黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等與健康人群差異較明顯，提示黃褐斑與血液流變學關系較密切。

二、了解絡病理論與黃褐斑之間的關系，皮膚病的發生，與絡脈關系密切

1、關于絡病理論的認識

絡病理論作為中醫理論體系的組成部分，源于“内經”，奠基于“傷寒”，葉天士集大成提出“久病入絡”、“久痛入絡”觀點，在後世實踐中不斷發展與完善。絡雖為經之分支，在生理上有較鮮明的自身特點，作為經絡運行之末。

極易受全身氣血影響，易寒易熱，易虛易實，易瘀易滞。而不論新久，邪氣均可犯絡而導緻絡病，由外而内者，病程較短，治療較易；由内而外者，病程較長，虛實夾雜，邪盛而正虛，“久病入絡”，治療比較困難。

2、絡病理論與黃褐斑

皮膚病的發生，與絡脈關系密切。經脈與絡脈将精氣布散于皮膚一定部位，起到潤養作用；其布散的衛氣助皮膚抵禦外邪，但也易因外邪侵襲發病。如《素問》言：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈。”

《素問·四時刺逆從論》言：“經滿氣溢，入孫絡受血，皮膚充實。”在絡脈中，氣血津液的流動是雙向的，可離經布于髒腑，又可向經注經脈，但都基于滿溢灌注之基礎。即隻有在血氣滿溢時，才可進行正常的雙向流動生理功能。

因此特點，絡脈在病理表現上更加易瘀易滞。黃褐斑的發生與脈絡血瘀或脈絡失養有密切關系。而黃褐斑的病位雖在皮膚，其發生發展也與肝脾腎等髒腑失調相關，在臨床治療中，将兩者的治療動态結合，認清主次，是黃褐斑中醫治療的重中之重。

三、從“久病入絡”談對難治性黃褐斑的認識，中藥内服的效果相對較慢

黃褐斑作為一種慢性、易複發的損美性疾病，以面部出現明顯色斑、面色暗沉為主要表現，早在《黃帝内經》有言：“女子五七，陽明脈衰，面始焦……六七，三陽脈衰于上，面皆焦……”究其根源，因作為一身之本的腎精随年齡增長而衰，在後天虧損的加持下，腎水不足，久之不涵木而傷肝陰。

同時因其損美性，易對患者心情造成不良影響（如煩躁或低落），甚至影響正常社交；在情緒影響下，易進一步耗氣傷陰，緻肝腎不足。髒腑氣血失調，氣機不調而氣滞血瘀，瘀滞則經脈不通，脈絡瘀阻而生斑。故本病的發生，肝腎不足為内在基礎，氣血郁滞，脈絡瘀阻為重要誘發要素。

首診患者中，若有明确黃褐斑誘發因素，如日曬、妊娠後、勞累過度等，以純中藥内服調理為主，中藥内服的中後期輔以中藥面膜或醫用敷料外敷療效較佳，起效較快患者2個月左右可見明顯效果，部分患者起效相對較慢，一般在3個月左右才可見到明顯效果，但複發率均較低，在停止治療後3~6月随訪中未見明顯複發。

而在部分患者中（如誘因不明顯或病程較長，且往往接受過不少于一種療法，但療效不佳），對于純中藥内服治療起效更慢，雖其他伴随症狀（如月經不調、乏力、失眠、頭暈等）均有明顯好轉，但黃褐斑的消退較慢或不明顯。難治性黃褐斑的特點是黃褐斑患者經傳統治療方案治療後療效不佳，和/或病程較長（5年及以上）。

以傳統醫學角度看來，外用氫醌等或激光為主的療法，均治在皮膚，而傳統醫學理論認為，黃褐斑雖病在皮膚，其形成與髒腑經絡的功能失調有關，需調内以治外，且久病之後，其證虛者居多，又“久病必治絡，謂病久氣血推行不利，血絡之中必有瘀凝”，易夾瘀蘊濕，故治宜通補結合。

結語：在祖國醫學中，黃褐斑稱“黧黑斑”、“面塵”等，以髒腑失調、氣血失和為主要病機，中醫治療強調以内養外，在臨證實踐中積累了大量治療經驗，療效确切，但起效相對較慢。現臨床多用聯合療法治療黃褐斑，其中中西醫聯合治療療效顯著，并以中藥内服聯合激光治療為主；但由于種種原因，激光在許多地區及患者中不便作為第一選擇。

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