這天經人介紹來了這麼一位病人，患者六十多歲，此前長時間在國外居住，因兒媳婦新添小兒，回國幫忙照看。老太太這一照看不要緊，弄得渾身酸痛、雙腿發沉(可能因勞累所緻)，恰逢北京天氣驟涼，雙下肢尤感沉重不适。

人家也沒去醫院看看是怎麼回事，剛好遇見小區裡有拔罐理療的，很多老頭老太太反映不錯，相互一交流，就去做了刺血拔罐理療。老太太當時覺得左腿很輕松，右腿稍差點，那感覺也不錯。可第二天一看腿怎麼越來越紫了頓時就感右腿沉重麻木加重了，越想越不對勁，怎麼成這樣了，是不是拔壞了，找人去理論，人說你那左腿不是好了麼，右腿還得接着拔一拔，老太太哪還能讓再拔啊，吓得趕緊回去了。這一下就落下病根了，自覺右側大腿那些罐印青紫處從裡面往外冒涼氣，皮膚濕漉漉的，但是用手一摸，并無汗，特别是到了晚上病情進一步加重，躺床上不知道把腿放哪好，莫名煩躁，需起身到處走，直到走得很累了，方才能躺床上休息，因此睡眠很差。

我一邊聽患者訴說着，一邊打量着患者。患者體型中等，面色黃而少光澤，眼睛轉動比較少，有淺淺的眼袋。再看雙腿确實留有不少罐印，但那也沒有太過青紫，整體感覺還好，局部無觸痛，表皮也是幹的。飲食、二便均正常，眠差，夢稍多。舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。腹診也無明顯發現，足跟也不是太幹。

怎麼辨證呢?

心裡盤算着，這個病主要是感覺異常，部位在肢體，沒有涉及髒腑，應該屬于表證。那好這個應該定位于太陽表證，表證方很自然想到桂枝湯系、麻黃湯系。拔罐本屬于汗法一種變法，于是很快想到了血痹，聯想到原文“血痹病從何得之?師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，卧不時動搖，加被微風，遂得之。”這個血痹不就是汗出，被風所閉嘛，這個患者俨然是一個尊榮人啊，估計是拔罐後汗孔開張，感受外之寒濕所緻。張仲景治療血痹的方子是黃芪桂枝五物湯，這個患者面色黃暗少光澤，肌肉比較松軟，考慮符合黃芪體質，于是選用了黃芪桂枝五物湯來治療，因為感覺有寒濕之氣往上冒，加用了茯苓、蒼術以祛寒濕，血虛故用羌活代麻黃以開腠理，同時明顯合并瘀血(散在的罐印)，加用了桃仁等活血藥，感覺異常，加上患者那個神情及眼袋，符合半夏體質，加用了半夏，症狀偏于一側，憶胡希恕講解大黃附子細辛湯的時候提到此方能夠治療偏身疼痛，雖此患者是偏側感覺異常，還是給合用了。

藥進七劑，症狀明顯改善，那種皮膚冒涼氣的感覺減輕多了，感覺那個汗濕濕的在皮裡，現在真的微微汗出了，夜間已經能夠安卧了。舌脈沒有什麼變化。于是從患者感覺異常入手，仿黃煌老師除煩湯之意，稍作調整。增附子以振奮機體陽氣，去大黃之利，加麻黃之開散，去桃仁等活血傷津之品，增當歸以養血和絡，合除煩湯意以解神經感覺異常。藥進一周，患者諸症如失，夜卧安甯，仍然面色不榮。轉予補中益氣丸和歸脾丸以善後。

本案辨證從六經入手，先辨屬表，進一步鑒别麻黃、桂枝湯系，小小處方尚結合了體質辨識、方證相應思想，終獲顯效。臨證前怎能不多讀前人書!

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!