随着醫療技術的發展和成熟，肝移植已成為治療肝癌的重要治療手段之一。然而，盡管有一定的根治效果，肝移植後的肝癌患者仍存在複發轉移的情況。

随着相關研究的深入，多個肝移植中心的數據表明[1]，肝癌肝移植術後的 5 年複發轉移率仍高達30.6%，部分患者在移植術後 1~2 年内出現腫瘤複發轉移，複發轉移後中位生存期僅為 1 年左右。可見，肝移植術後複發轉移是影響患者預後的重要因素。

雖然咱們的肝髒不會說話，但是會發出各種“信号”告訴你——癌細胞又不“老實”了！你注意到了嗎？

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這些“身體信号”要留意

肝移植術後的複發轉移實際上也是有迹可循的，患者在日常生活中要注意，留心自己身體是否出現了以下常見的轉移“信号”：

1.骨轉移

骨轉移是常見且惡性程度較高的肝外轉移途徑，約占肝外轉移的占25.4%[2]。發生骨轉移後，患者不僅預後較差，而且還會因為發生劇烈疼痛，極大影響患者的生活質量。

常見的骨轉移部位是：脊柱（最常見為腰段，其次是胸段和頸段）、骶骨、骨盆、股骨近端。

發生骨轉移的患者會出現骨痛（疼痛可以是鈍性痛或間接性疼痛，疼痛程度随着時間逐漸加重，夜間疼痛為主）、腫脹、病理性骨折等臨床表現，檢查結果上會出現血清堿性磷酸酶和鈣離子水平的異常升高，這時候可以進行骨掃描幫助診斷。

圖片來源：攝圖網

2.肺轉移

肺是肝癌肝移植術後最常見的複發轉移部位，肺部是全身血液的必經之路，肝癌細胞總是乘坐血液的“順風車”來到肺部。一旦發生了肺轉移，将嚴重影響患者的預後。

最常見的症狀為胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰等。可以選擇胸部增強 CT，明确診斷肺部轉移竈，若臨床診斷困難則可以進行肺部穿刺活檢。

3.腹腔轉移

比如說腹水裡面見到癌細胞或者是腹膜轉移、胃腸道轉移等等，這些都屬于腹腔轉移。

發生腹腔轉移的患者會出現腹脹、腹痛、腹部包塊（觸診時摸到腹腔裡面有圓形、橢圓形等不規則的異常包塊）。

這時，肝癌患者要及時進行腹腔穿刺、腹部增強CT 或 MRI，這些才是确診的“金标準”。

4.移植肝腫瘤複發

肝髒也是腫瘤複發轉移的常見部位，因為肝髒有着豐富的血液循環系統，讓癌細胞“吃得飽”又“跑得快”。

當出現肝區疼痛、食欲減退、消瘦、發熱、黃疸等症狀，檢查結果顯示為肝功能異常時，采用腹部增強 CT 或 MRI的方式進行診斷。

5.腎上腺轉移

腎及腎上腺均是肝癌晚期出現血道轉移的結果，大部分患者無特殊症狀，小部分患者伴有腹部腫塊和發熱等。常用的診斷方式有腎上腺的生化檢查、腹部 CT 或 MRI。

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一旦察覺到身體發出的“呼救”，一定要及時去醫院進行相關的檢查診斷，以便迅速控制病情，進行治療。

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主動檢查，嚴密防範

預防複發轉移隻需要牢記兩大點，第一點是定時複查随訪，裝好對癌細胞的醫療“監控”；第二點就是和醫生一起制定一個專屬你的治療手段。

1、定時監測。在肝移植術後需采取嚴格且密集的随訪策略對患者的腫瘤複發轉移情況進行監測。

具體随訪策略：前 2 年每2個月随訪一次，以後每3～6個月随訪一次。肝癌肝移植術後常見的轉移部位依次為肺、腹腔、腎上腺和淋巴結等。推薦随訪監測的項目：

①臨床體格檢查

②血清腫瘤标志物檢查 （如：甲胎蛋白等）

③影像學檢查 （超聲、胸腹部CT或MRI等）

④肝功能檢查

癌細胞就是個“小調皮”，咱們務必打起精神來“監控”好它的一舉一動。

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2、自我預防。與其說複發後要如何治療，不如在未發生之前咱們就好好預防。高腫瘤複發轉移風險的患者在肝移植術後接受輔助治療和個體化免疫抑制劑治療，有助于預防腫瘤的複發轉移。

輔助治療是預防肝癌肝移植術後腫瘤複發轉移的重要治療手段，放射免疫治療、口服索拉非尼以及系統性化學藥物治療（化療）等均可使移植患者獲益。

免疫抑制劑的合理應用對于肝移植患者獲得良好的遠期預後至關重要，但免疫抑制劑的劑量是需要個性化“精準把控”的，多一點少一點對患者的療效都大不相同，甚至是适得其反。

所以，這兩種預防的治療方法患者可不能“自行拿捏”，咱們要和醫生仔細商讨後，制定出個體化的用藥方案，這才能達到預期的預防效果。

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治療方式要了解

《中國肝癌肝移植臨床實踐指南（2018 版）》指出，關于肝癌肝移植術後腫瘤複發轉移的治療應遵循以下2 個原則：

①對于術後可切除的複發轉移病竈應首選手術切除治療，根據基因檢測結果可選擇聯合靶向治療；

②對于術後不可切除的複發轉移病竈，應該個體化選擇局部治療，包括局部消融、經導管動脈化療栓塞（TACE）等；索拉非尼等分子靶向藥物治療；免疫治療或聯合治療。

主要治療的方法有：

1、手術治療

對于肝癌肝移植術後肝内外複發的患者，醫生會根據複發竈的位置、大小以及患者的身體狀況綜合評估是否符合手術适應症，如無禁忌症則可行 2 次手術切除複發竈，以獲得較好的療效。

2、局部治療

局部治療主要包括射頻消融（RFA）和經導管動脈化療栓塞（TACE）。

①對于單發腫瘤直徑≤5 cm，腫瘤數目≤3 個且最大直徑≤3 cm，無血管、膽管和鄰近器官侵犯以及遠處轉移，或身體情況差、無法耐受手術切除的患者，RFA作為一種超聲引導下的微創治療手段，可在保留正常肝組織的同時盡可能消滅腫瘤組織，治療精準。

②對于肝内多發複發竈且無門靜脈主幹栓塞的患者，使用TACE治療則可以顯著縮小腫瘤體積，有效延長患者的生存時間。

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3、靶向治療

多項研究顯示，對于肝癌肝移植術後腫瘤複發轉移的受者，口服包括索拉非尼、瑞戈非尼和侖伐替尼等在内的分子靶向藥物或結合TACE、RFA等進行治療，可使受者受益。

4、免疫治療

目前關于免疫檢查點抑制劑治療肝癌肝移植術後腫瘤複發的研究報道較少，醫學上建議對于肝移植患者這類特殊群體而言，慎用免疫檢查點抑制劑進行治療。

總結

雖然肝移植術後有一定的複發轉移的概率，但是覓友們也不用過分緊張。肝移植術後能活多久，并不是腫瘤說了算，患者和醫生的努力才最有“發言權”！

希望覓友們術後通過積極正規的治療、及時的預防以及定期進行監測複查，都能為自己打開長期生存的大門！

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參考來源

[1]秦小琰,劉彥堯,康權. 肝癌肝移植術後複發轉移的防治策略和靶向免疫治療[J]. 器官移植,2022,13(02):271-276.

[2]董慶元,黃良才,熊志超,楊起坤,陳江偉,劉家明,劉志禮. 肝癌骨轉移的特點及相關危險因素分析[J]. 腫瘤,2020,40(11):775-783.

封面圖源：攝圖網

責任編輯：覓健科普君

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