幽門螺旋杆菌（Hp）是世界上人群感染率最高的細菌之一，我國Hp感染率約60%。2019年4月發布的《中國幽門螺杆菌根除與胃癌防控專家共識》明确指出，根除幽門螺杆菌是預防胃癌的主要手段。

那麼，應該在什麼情況下根除HP？

如何選擇最優的治療方案同時在根除失敗後如何應對？

抗生素如何正确使用及體檢發現幽門螺杆菌陽性如何處理？

今天，咱們就詳細講一下，希望能對您有所幫助。

但是需要注意的是：

根除幽門螺杆菌治療，必須在專業醫生指導下進行，普通讀者不要擅自用藥和治療！！！

1.消化性潰瘍 是根除Hp最重要的适應證。根除Hp使慢性、複發性疾病徹底治愈。

2.胃MALT淋巴瘤（少見胃惡性腫瘤） 約80％以上Hp陽性，早期根除Hp後可獲得完全應答。根除Hp已成早期胃MALT淋巴瘤的一線治療。

3.Hp陽性慢性胃炎伴消化不良 根除Hp可使8%~20%的Hp陽性功能性消化不良（FD）患者的症狀得到長期緩解，療效優于其他任何治療。與即時的内鏡檢查結果治療相比，“檢測和根除Hp治療的策略”獲得相同的症狀緩解率，減少患者的診斷檢查，從而降低醫療費用。

4.慢性胃炎伴胃粘膜萎縮或糜爛。

5.胃癌家族史 除少數（約1%~3%）遺傳性彌漫性胃癌外，絕大多數胃癌的發生是Hp感染、環境因素和遺傳因素共同作用的結果。胃癌患者一級親屬的遺傳易感性較高，雖遺傳易感性難以改變，但根除Hp可以消除胃癌發病的重要因素，從而提高預防效果。

6.個人要求治療 年齡＜45歲且無報警症狀者，支持根除Hp，在治療前需向受治者解釋清楚這一處理策略潛在的風險，包括漏檢上消化道腫瘤、掩蓋病情和藥物不良反應等，年齡＞45歲或有報警症狀者需先行内鏡檢查。

7.計劃長期服用非甾體消炎藥（NSAIDs）（包括低劑量阿司匹林）Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性潰瘍發病的兩個獨立危險因素。

Hp感染、服用NSAIDs和（或）低劑量阿司匹林者發生胃十二指腸潰瘍的風險增加；在長期服用NSAIDs和（或）低劑量阿司匹林前根除Hp可降低服用這些藥物者發生胃十二指腸潰瘍的風險。

然而，僅根除Hp不能降低已在接受長期NSAIDs治療患者胃十二指腸潰瘍的發生率，此類患者除根除Hp外，還需要持續PPI維持。

1.方案：首選含铋劑四聯

2.療程：10或14d，摒棄7d

3.廢除一、二、三線，隻分初始和補救治療

4.根除治療前停服PPI不少于2周，停服抗生素、铋劑等不少于4周

5.補救治療建議間隔2~3個月

6.兩次失敗後再治療：重新評估＋藥敏

7.推薦的四聯方案中抗菌藥物劑量和方案（下圖）

标準劑量PPI＋标準劑量铋劑bid（餐前半小時）＋2種抗生素（餐後）。

标準劑量PPI埃索美拉唑20mg、雷貝拉唑10mg、奧美拉唑20mg、蘭索拉唑30mg、泮托拉唑40mgbid。

标準劑量铋劑枸橼酸铋鉀0.22g，bid。

青黴素過敏者方案

（1）克拉黴素＋左氧氟沙星

（2）克拉黴素＋呋喃唑酮

（3）克拉黴素＋甲硝唑

（4）四環素＋甲硝唑或呋喃唑酮

1.在推薦的用于根除治療的6種抗菌藥物中，甲硝唑耐藥率60％~70％，克拉黴素20％~38%，左氧氟沙星30％~38％，阿莫西林、吠喃唑酮和四環素（1％~5%）。

2.嚴格掌握Hp根除的适應症；

3.治療規範化，強調聯合用藥；

4.提高首次根除率，避免重複治療而增加繼發耐藥；

5.“四聯療法”作為一線治療實際上就是最好的“補救治療”；

6.有條件的地方可以開展藥敏試驗。

7.甲硝唑、克拉黴素耐藥率高，改用對Hp有效的新抗生素及新治療方案，以提高根除率，如呋喃唑酮等。

1.強調個體化治療（方案、療程和藥物選擇）既往抗菌藥、耐藥、吸煙、藥物過敏史和潛在不良反應、根除适應證、伴随疾病和年齡等因素，都會影響HP根除率；

2.補救治療建議間隔2~3個月；有專家建議間隔6個月以上成功率會更高。

3.需告知根除方案潛在不良反應和服藥依從性的重要性；

4.PPI在根除方案中起重要作用選擇作用穩定、療效高、受基因多态性影響較小的PPI，可提高根除率；

5.口腔作為Hp的第二聚集地可能是根除失敗的原因之一。

注意口腔衛生是根除成功的因素之一。

目前檢測幽門螺杆菌主要選擇快速準确的碳13或碳14呼氣試驗，需要注意的是：

需要空腹3小時以上，停用抗生素、铋劑4周以上，停用抑酸劑2周一上；孕婦和兒童不适用于碳14，可以選擇碳13.

複查，要在根除治療完全停藥一月後進行。采取标準四聯療法根除成功率在70-90%，根除成功後5年再感染率低于5%，但仍然要注意用餐習慣，防止被感染。

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