本文來源：選自《中華外科雜志》, 2022,60：網絡預發表.

腰椎間盤突出症的發病率逐年增高，且患者趨向于年輕化。本指南遵循循證醫學的原則，針對腰椎間盤突出症診治與康複提出科學性建議，以期規範腰椎間盤突出症診療與康複流程，達到改善預後，提升患者生活質量的目的。本文僅對推薦意見進行闡述。

腰椎間盤突出症診治

與康複管理推薦建議

二、腰椎間盤突出症的診斷标準

推薦意見1：綜合患者病史、症狀、體征及影像學資料進行判斷，當影像學和神經定位相符時，即可對腰椎間盤突出症做出診斷（推薦等級：1級，證據等級：高）。

三、腰椎間盤突出症的分型

推薦意見2：腰椎間盤突出症患者可用MacNab分型明确病變的病理學實質，MSU分型評估病變程度和位置。分型應結合考慮腰椎間盤病變和神經及神經通道的關系，有助于診療方案的制定（推薦強度：2級，證據等級：中）。

四、腰椎間盤突出症的治療

（一）非手術治療

推薦意見3：對于輕症或因個體情況不能實行手術的患者，可采取非手術治療并密切觀察病情變化（推薦強度：2級，證據等級：中）。

推薦建議4：腰椎間盤突出症患者在急性期時應卧床休息（推薦強度：1級，證據等級：中）。

推薦意見5：NSAIDs可緩解患者腰腿疼痛症狀，但不建議長期使用，用藥時應當高度警惕潰瘍和出血的發生，并定期評估患者對此類藥物的耐受劑量（推薦強度：2級，證據等級：高）。

推薦意見6：不建議長期使用阿片類鎮痛藥，若臨床需要，應注意藥物長期使用後産生的藥物依賴性（推薦強度：2級，證據等級：高）。

推薦意見7：若無明顯禁忌，可短期使用糖皮質激素緩解炎性疼痛，但不推薦長期大量使用該藥物，警惕其可能造成的不良反應（推薦強度：1級，證據等級：高）。

推薦意見8：肌肉松弛劑可有效緩解腰背肌痙攣及張力，适用于腰椎間盤突出引起的腰背肌痙攣性疼痛（推薦強度：2級，證據等級：中）。

推薦意見9：推薦急性腰椎間盤突出症患者使用脫水劑，以緩解神經根水腫，提高其對牽拉刺激的耐受力，但應密切觀察患者血壓和電解質平衡（推薦強度：1級，證據等級：中）。

推薦意見10：不推薦腰椎間盤突出症患者常規使用抗抑郁藥物（推薦強度：3級，證據等級：中）。

推薦意見11：推薦使用神經營養類藥物治療腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄等引起的腰痛（推薦強度：1級，證據等級：高）。

推薦意見12：建議腰椎間盤突出症患者在專業康複醫師的指導下，進行早期、個體化、有針對性的運動治療，防止病情進一步惡化（推薦強度：1級，證據等級：高）。

推薦意見13：推薦腰椎間盤突出症患者在專業康複醫學人員的指導下進行牽引治療，但應避免牽引重量過大、時間過長（推薦強度：2級，證據等級：高）。

推薦意見14：可使用物理療法治療腰椎間盤突出症，但療效的個體差異較大（推薦強度：2級，證據等級：中）。

（二）手術治療

推薦建議15：病史長且經保守治療無效的患者應選擇手術治療；出現神經壓迫症狀的患者應盡早手術解除神經壓迫（推薦強度：2級，證據等級：中）。

推薦建議16：全身麻醉适用于無全身麻醉禁忌證的各類腰椎間盤突出症患者。一般情況良好的單純腰椎減壓手術患者也可選用硬膜外麻醉，麻醉前需對已存在的運動和感覺神經功能缺陷進行仔細辨别和記錄，以更好地選擇神經肌肉阻滞藥物并對藥效進行評價（推薦強度：2級，證據等級：高）。

推薦建議17：對于單純腰椎間盤突出患者，可行椎間盤摘除術（推薦強度：2級，證據等級：高）。

推薦建議18：醫師應依據技術掌握的熟練程度及患者病情，選擇合适的微創手術方式（推薦強度：1級，證據等級：高）。

推薦建議19：腰椎後路切除突出椎間盤組織并進行椎間融合，要求術中盡量減少對脊柱結構的破壞，保持脊柱穩定性。（推薦強度：2級，證據等級：高）。

推薦建議20：對于腰椎間盤突出症術後複發或伴有腰椎失穩的患者，建議使用微創融合技術（推薦強度：1級，證據等級：高）。

五、腰椎間盤突出症患者的康複管理

（一）日常康複訓練

推薦建議21：腰椎間盤突出症患者在可耐受範圍内維持日常活動，但使脊柱負荷增加的活動、反複彎腰和旋轉動作應盡量避免（推薦強度：1級，證據等級：中）。

推薦建議22：應根據個體差異，針對性進行心理輔導，促使患者心理狀況改善，有助于疼痛緩解（推薦強度：1級，證據等級：中）。

推薦建議23：僅建議患者在長時間高強度工作或進行會加重脊柱負荷的工作時佩戴腰部護具，并注意定時放松；可以使用符合人體工學設計的腰墊和坐墊輔助維持正确的坐姿；建議腰椎間盤突出症患者使用中等硬度床墊（推薦強度：1級，證據等級：中）。

推薦建議24：腰椎間盤突出症患者可在專業的康複醫師指導下進行核心肌群訓練，以期加強腰椎穩定性（推薦強度：1級，證據等級：中）。

推薦建議25：腰椎間盤突出症患者可根據個體情況進行腰椎家庭适能鍛煉等身心訓練（推薦強度：2級，證據等級：低）。

（二）圍手術期康複

推薦建議26：術前對患者進行宣教；術後進行階梯性康複訓練，可早期進行呼吸訓練、肢體肌力訓練，并進行專業的康複評價（推薦強度：2級，證據等級：中）。

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