來源：【大河健康報】

健康意識的提高，讓體檢越來越普及。很多人也在體檢中發現自己患有甲狀腺結節。

當看到“結節”“腫大”，很多人立馬就慌了，啥是結節？是不是癌？我才二三十歲怎麼會得這種病？

小美，26歲，研究生剛畢業，準備結婚。在常規體檢時意外發現甲狀腺結節，已經有2cm，超聲懷疑是惡性，當地的醫生建議手術治療。

小美難以接受：“如果手術，頸部會不會留下十幾厘米的刀疤，那還能穿露脖子的婚紗嗎？”

經過多方打聽，小美決定找專家再看看。

于是，她找到了河南省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科主任羅瑞華，并提出了美容手術的要求。經過仔細評估，羅瑞華決定為小美實施腔鏡經腋窩進行甲狀腺手術。

最終，小美決定手術切除，因為手術切口在腋下，因此術後不會出現明顯的疤痕。

術後一周，小美順利出院。

小美不禁有疑問：“為什麼我會患上甲狀腺結節，是不是吃碘多了？會不會影響以後懷孕生孩子？”

羅瑞華介紹，甲狀腺結節是甲狀腺表面或内部生長的團塊，比較常見，大約隻有1%的結節為惡性。

甲狀腺位于脖子兩側，形似蝴蝶，體積不大，一手可握。

它的職責是聽從下丘腦和垂體的命令，分泌自身需要量的甲狀腺素，甲狀腺素可以控制能量代謝，制造蛋白質，調節身體對其他激素的敏感性，進而保證大腦、心髒、肌肉以及其他器官能夠正常運作。

羅瑞華介紹，查到甲狀腺結節時，不要慌，甲狀腺結節不等于甲狀腺癌，首先，要弄清楚結節是良性還是惡性的，最後再決定要不要切掉。

究竟什麼情況下需要手術？想搞清楚這個問題，就需要先清楚甲狀腺結節的臨床評估過程。先鑒别良惡性，再采取對應措施。

醫生根據TI-RADS分類法對所發現的結節進行分級評估，級别越高，惡性結節(即甲狀腺癌)的可能性越大。

一般TI-RADS分為6級：

1級：甲狀腺檢查正常，無異常發現。

2級：良性發現，包括甲狀腺囊性結節，惡性風險為0。

3級：可能良性的結節，具有典型的良性超聲征象的結節，惡性腫瘤的風險

4級：為性質不明的可疑結節，根據惡性超聲征象（實質性、低回聲或極低回聲、微小鈣化、邊界模糊、微分葉、縱橫比>1）的多少又分為：

4a級：具有1項惡性征象，惡性風險為5%—10%。

4b級：具有2項惡性征象，惡性風險為10%—50%。

4c級：具有3-4項惡性超聲征象，惡性風險50%—85%。

5級： 具有超過4項惡性超聲征象，惡性風險85%-100%。

6級： 經病理證實的惡性病變。

對于超聲影像學高度懷疑惡變的結節，可進行超聲引導下細針穿刺細胞學檢查，抽吸一些腫瘤細胞進行病理學診斷，才能對結節進行确定診斷。

對于其他影像學高度懷疑惡性的結節，經臨床醫生的評估，也可術中快速冰凍明确診斷，診斷和治療同步進行，節約經濟和時間成本。

羅瑞華建議，檢查單上3級及以下的結節，半年或一年左右進行複查即可；4a級及以上的結節，需定期随訪，最好每個月複查一次。

若連續複查3—4次，結節無明顯變化，則惡性病變的風險很低，可以繼續觀察，必要時通過穿刺明确診斷。

河南省腫瘤醫院頭頸甲狀腺外科副主任醫師崔萌說：“甲狀腺有很強的攝碘能力，碘是合成甲狀腺激素的重要原料。單純的良性結節并無禁忌，但當甲狀腺結節合并甲亢時，需要忌碘飲食，盡量不吃含碘豐富的食物，如紫菜、海帶、海貝；當甲狀腺結節合并橋本甲狀腺炎，建議低碘飲食，可選擇淡水魚、基圍蝦、木耳、綠色蔬菜等。”

崔萌建議，平時應當注意戒煙限酒，保持心情愉悅和規律作息，盡量遠離電離輻射，每半年到一年複查一次監測結節的變化。

甲狀腺結節本身不會對妊娠産生影響。但是妊娠期間由于體内激素水平的改變，可能會刺激甲狀腺惡性腫瘤的發展。

羅瑞華建議，對于惡性較高的甲狀腺結節患者，建議妊娠前盡早處理，甲狀腺術後可以通過口服甲狀腺素替代治療，對于惡性較低的甲狀腺結節患者，一般術後1年左右可以正常懷孕，妊娠期間因體重改變和胚胎發育，可以動态調整甲狀腺素用量。

來源：河南省腫瘤醫院

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