來源：【健康時報】

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受訪專家：霍勇，北京大學第一醫院心血管内科主任

“動脈粥樣硬化性心血管疾病，占人類所有疾病死亡的一半還要多。”霍勇教授說。

心血管病已成為我國城鄉居民死亡首因①，而動脈粥樣硬化是心血管疾病的最主要病因。比起血管壁增厚、硬化，醫生更擔心血栓的形成。在動脈硬化性心血管疾病（ASCVD）中，血栓一旦形成，就是一件要命的事情。

為何動脈硬化性心血管疾病高發？

據國家心血管病中心發布《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，我國心血管疾病患病率及死亡率仍處于上升階段，推算心血管病現患人數3.3億，其中腦卒中1 300萬，冠心病1139萬。①

霍勇教授表示，過去40年，以冠心病為代表的一大類動脈粥樣硬化性疾病，包括腦卒中、周圍血管疾病等，發病率和死亡率都明顯增加，盡管個别地區心梗死亡率有所下降，但從全國來看，這種上升的速度和趨勢還未得到有效逆轉。

為什麼動脈粥樣硬化性心血管疾病如此高發？

霍勇教授表示，動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生是多因素、多環節導緻的，涉及遺傳因素、環境因素以及後天因素。一方面，血脂、血壓、血糖、炎症等在發病中起了重要作用；另一方面，随着社會經濟發展、生活方式的改變與發病增加有着密切關系，如原來的體力勞動變成非體力勞動、飲食習慣改變；此外，空氣污染等環境因素也有影響。

血栓是導緻心血管事件的罪魁禍首！

抗血小闆治療是治療急性冠脈綜合征（ACS）的基石。對于心血管患者來說，一旦粥樣硬化斑塊不穩定，發生潰瘍、破裂，局部血小闆激活聚集，形成血栓，導緻血管完全或不完全的閉塞，可導緻心肌缺血甚至壞死，嚴重威脅生命。“動脈粥樣硬化疾病的發病過程，應該說‘沒有血栓就沒有事件’。”霍勇教授說，動脈粥樣硬化疾病存在血管病變、斑塊、狹窄，即便再有症狀，也不會危及生命。但所有病人若是病危均由血栓導緻，幾乎無一例外，這是經過長期認識得到的一個肯定結論。所以減少血栓事件，是臨床上改善這類疾病預後的一個重要手段。

我國心血管病一級和二級預防中，都有抗血小闆的用藥推薦②。霍勇教授談到，一級預防就是病人還沒有心髒病，但存在一定的風險因素，推薦使用阿司匹林預防。“所有的動脈粥樣硬化疾病都存在抗血小闆治療的需求。”

日常生活防治血栓，做好這三點！

1. 保持健康的飲食方式

改變以往不健康的生活習慣，養成良好的生活方式是基礎。多吃高纖維食物，少吃高脂、高膽固醇食物，戒煙戒酒。

2. 增加鍛煉，避免久坐

适當參加體育活動和文娛活動，減少久坐不動，保證規律的作息，良好的心态也非常重要。

3. 抗血栓用藥要遵醫囑

抗栓治療是一把雙刃劍，在減少缺血事件的同時，會不可避免地增加出血不良反應的發生率。霍勇教授提醒，抗血小闆治療要積極與醫生溝通，遵醫囑用藥。在循證醫學證據的指導下，個體化的指導用藥，抗血小闆治療真正進入了精準治療的年代。

首先，需要醫生來評估患者運用抗血小闆藥物的有效性、安全性；同時，評估後要預測它的有效性是多少、出血發生的風險有多大。治療過程中，醫生要通過不斷地觀察評估，患者才能獲益更大化。

霍勇教授提醒，抗血小闆治療期間，患者要注意減少或避免創傷、劇烈運動、拔牙、手術等情況。如需要拔牙等，要主動與醫生溝通，調整用藥。

雙聯抗血小闆創新藥上市，降低胃腸道不适

“在臨床治療中，以阿司匹林聯合氯吡格雷為主的雙聯抗血小闆治療是急性冠狀動脈綜合征患者的抗栓基礎，但仍存在依從性較低的治療現狀。”霍勇教授談道。據研究統計，在1.5萬例急性冠狀動脈綜合征成年住院患者中，僅19.4%持續雙聯抗血小闆治療至12個月。③

5月22日，氯吡格雷阿司匹林片單片複方制劑（多立維®）在我國上市，用于預防急性冠狀動脈綜合征成年患者的動脈粥樣硬化血栓形成事件。創新技術“Tab in tab”（片中片），使阿司匹林在腸道釋放，不在胃部溶解，減少阿司匹林引起的胃腸道不良反應。同時，每日一片的給藥方式，在降低患者用藥負擔的同時，也提升了患者的用藥依從性。

圖自《氯吡格雷 / 阿司匹林單片複方制劑抗血小闆治療中國專家共識》

參考資料：

① 中國心血管健康與疾病報告編寫組, 胡盛壽. 中國心血管健康與疾病報告2020概要[J]. 中國循環雜志, 2021, 36(6):25.

② 中華醫學會心血管病學分會等. 中國心血管病一級預防指南[J]. 中華心血管病雜志, 2020, 48(12):1000-1038.

③ 中國醫師協會心血管内科醫師分會. 氯吡格雷/阿司匹林單片複方制劑抗血小闆治療中國專家共識[J]. 中國介入心髒病學雜志, 2021, 29(6):7.

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