“哎呀大夫，我頭痛得都不想活了，你快幫我想想辦法吧！”這是神經内科門診遇到的頭痛患者經常說的話，頭痛也是神經内科門診常見病之一。

一項“中國頭痛流行病學調查”結果顯示

在中國内地18歲-65歲人群中，單是原發性頭痛的發病率就高達23.8%，也就是說近1/4的中國人曾經或者正在遭受頭痛困擾。而臨床中最常見的頭痛就是偏頭痛。

除了難以忍受的劇烈頭痛以外，有一部分患者偏頭痛發作起來還會想吐、怕光、怕聲音，難受到撞牆。

更可怕的是，此病纏綿不愈，很難根治，極大地影響正常的生活和工作。

讓小編頭疼的原因

隻有一個：

那麼，

折磨人的偏頭痛，

到底是什麼來頭？

這篇文章一次說清！

偏頭疼是反複發作的一種搏動性頭疼，是世界第三大常見疾病，世界衛生組織将它列為第七位緻殘性疾病。全球範圍内受其困擾的男女比例為6%和18%，并且有遺傳傾向，60%的偏頭痛患者都有家族性。

可見，飽受偏頭痛困擾的人不在少數，還可能代代相傳。在起初，由于某些原因頭疼症狀較輕，往往得不到重視，随着時間的流逝，症狀加重了，再去想方法就比較晚了。

因此，大家一定要重視偏頭痛的防治。

偏頭痛的類型

無先兆偏頭痛

是最常見的偏頭痛類型，占到偏頭痛的80%。它毫無預兆，說來就來。

發作期典型特征是單側搏動性頭痛，中度或重度頭痛，伴惡心、嘔吐、出汗、畏光、畏聲等症狀，因理化因素加重，睡眠和休息可以緩解。

先兆偏頭痛

在頭痛前有先兆症狀，視覺先兆最為常見，多為暗點、閃光和黑蒙，部分有短暫的單眼盲或雙眼的一側視野偏盲。

其他可有思睡、煩躁和偏側肢體感覺或運動障礙。

先兆症狀持續10-20分鐘，在頭痛即将出現之前發展到高峰，消失後随即出現搏動性疼痛（多為一側性，也可為雙側或交替性）。

誘發偏頭痛的因素

1、内分泌因素：女性月經來的時候、排卵的時候，口服避孕藥的時候，激素水平一波動偏頭痛就來了；

2、飲食因素：饑餓或飽食、喝酒、吃巧克力、過度咖啡因攝入、刺激性食物等等；

3、心理因素：壓力太大、精神焦慮、緊張、生氣等情緒刺激；

4、藥物因素：服用擴張血管藥物如硝酸酯類、利血平等可能出現偏頭痛；

5、睡眠因素：睡太少、睡太多、低頭玩手機、趴着玩手機、側躺玩手機；

6、遺傳因素：60%的偏頭痛患者都有家族性；

7、外部因素：噪音、暴曬、吹風、寒冷。

得了偏頭痛怎麼辦？

急性期治療原則

偏頭痛急性期藥物治療的目的是快速、持續鎮痛，減少頭痛再發生，恢複患者的正常生活。

藥物的選擇應根據頭痛的嚴重程度、伴随症狀、既往用藥情況及患者的個體情況而定。

特異性藥物的選擇

特異性藥物主要為曲坦類、麥角胺類及降鈣素基因相關肽受體拮抗劑。

曲坦類在頭痛任何時期應用都有效，但越早應用效果越好。不同曲坦類藥物在療效及耐受性方面略有差異。對某一個體患者而言，一種曲坦無效，可能另一曲坦有效；一次無效，可能另一次發作有效。

由于曲坦類藥物療效和安全性優于麥角類，故麥角類藥物僅作為二線選擇。麥角類有作用持續時間長、頭痛複發率低的特點，故适于發作時間長或經常複發的患者。

非特異性藥物的選擇

非特異性藥物主要為非甾體消炎藥（NSAIDs）如阿司匹林、布洛芬、萘普生及其複合制劑等，有嚴重的惡心和嘔吐時，應選擇胃腸外給藥。同時，甲氧氯普胺、多潘立酮等止吐和促進胃動力藥物不僅能治療伴随症狀，還有利于其他藥物的吸收和頭痛的治療。

為預防藥物過量性頭痛，單純NSAIDs制劑的使用在1個月内不能超過15天，麥角堿類、曲坦類、NSAIDs複合制劑則不超過10天。

預防性治療

預防性治療的目的是降低發作頻率、減輕發作程度、減少失能、增加急性發作期治療的療效。

存在以下情況者，需要考慮預防性用藥：

1、偏頭痛發作時使生活質量、工作和學業嚴重受損；

2、每月發作頻率2次以上；

3、急性期藥物治療無效或患者無法耐受；

4、存在頻繁、長時間或令患者極度不适的先兆，或為偏頭痛性腦梗死、偏癱性偏頭痛、伴有腦幹先兆偏頭痛亞型等；

5、連續2個月，每月需使用急性期治療6~8次以上；

6、偏頭痛發作持續72小時以上患者。

預防性用藥建議第一線為β受體阻斷劑，第二線為抗癫痫藥物、鈣離子阻斷劑和三環抗抑郁藥。

預防用藥必須由小劑量開始，并緩慢增至有效劑量，減少不必要之副作用及不良耐受性。

治療偏頭痛一般需持續6個月，待治療改善後逐漸減藥和停藥。

用藥期間必須注意患者的複發率。

如停藥後頭痛頻次增加，可再重複先前治療。

當治療效果不顯著時，有時是劑量不足，因此最好有3-4周的調整劑量及觀察期。

非藥物治療

針對無/有先兆偏頭痛的急性發作期和間歇期，除了藥物治療，偏頭痛的治療在一定程度上也可通過非藥物來控制，如調整生活方式、針灸療法、放松訓練、熱生物反饋結合放松訓練、肌電反饋和認知行為療法也有很好的證據支持它們在偏頭痛預防中的應用；

由卵圓孔未閉導緻的年輕患者的頭痛，可以考慮卵圓孔封堵術；

慢性偏頭痛也可考慮采用肉毒素注射等方法進行神經阻滞達到止痛效果。

偏頭痛是目前無法根治但可以有效控制的疾患，偏頭痛造成嚴重的健康和經濟負擔。大約38%的發作性偏頭痛患者可以從預防性治療中獲益，但隻有不到13%的患者服用預防性藥物。應保持健康的生活方式，學會尋找并注意避免各種頭痛誘發因素，記頭痛日記，對幫助診斷和評估預防治療效果有重要意義。

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