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現在很多人會做一個心電圖檢查評估，有部分人心電圖報告就會顯示ST段異常，大家就會對這個很疑惑。那麼到底心電圖的ST段異常需要做什麼處理呢？

首先，我們要知道，ST段是心電圖心電活動描述的一部分。它是心電圖中自QRS波群終點至T波起點之前的線段，正常情況下代表着心室緩慢複極的過程。正常的ST段應在等電位線水平，可以在下面這個圖片可以看到它的位置。

那麼，什麼是ST段異常呢？ST段異常指在進行心電圖檢查時發現ST段擡高和壓低的表現。

那麼它們都有什麼意義呢？

ST段擡高：既可見于疾病狀态，也可見于生理狀态、也不排除技術僞差。疾病方面的話，常見于急性心肌梗死、變異型心絞痛、急性心包炎、室壁瘤、高鉀血症、病毒性心肌炎、肺梗塞、主動脈夾層、氣胸等情況，不同疾病ST段擡高各有其特點，需結合病史、症狀、體征以及臨床檢查來鑒别。

另外，ST段擡高也見于生理性，如正常變異、早期複極等，這種擡高一般屬于生理性。據統計，超過90％的健康年輕男性1個或多個胸前導聯的ST段擡高達3 mm。

最後，ST段擡高也有可能是技術僞差導緻。所以，ST段擡高不能一概而論為心髒病，ST段擡高的形狀、幅度以及擡高的導聯都值得綜合考慮。

當ST段擡高尤其伴胸悶痛時，應動态觀察心肌酶學、心電圖，并結合心髒超聲、冠狀動脈造影等輔助檢查，及時做出診斷和處理，避免誤診、誤治。特别是因為急性胸痛到醫院就診時，盡早去胸痛中心就診，并盡快完善心電圖，以便早期明确診斷。

ST段壓低：同樣可見于病理狀态和生理狀态。當壓低為下斜型壓低或水平型壓低的時候，常提示心肌缺血，或可見于高血壓、心肌炎、心肌病、洋地黃中毒、低鉀血症等。但是，不是所有的ST段壓低都代表心肌缺血或疾病。當ST段呈上斜型壓低＞0.5mm或/以及T波輕度倒置時一般認為無病理意義。這種情況就多見于心髒神經官能症、情緒激動、體位改變等，人群常見于具有交感神經興奮傾向的患者或正常年輕人或更年期婦女。

因此，對于心電圖ST段改變，是需要結合年齡、性别、患者症狀體征、心肌酶檢查、心髒超聲檢查等綜合考慮，鑒别出是生理性或是病理性。既要避免漏診，也要防止過度診斷。不能單憑ST段異常即認為是心髒病。若為生理性，則無需擔心。若考慮疾病相關，需在醫生指導下做進一部檢查和治療。

備注：醫學上對于ST段擡高與壓低的明确定義。

ST段擡高：新發除V2和V3導聯外兩個相鄰導聯J點ST段擡高≥1mm；在V2/V3導聯超過40歲男性擡高≥2mm，40歲以下男性擡高≥2.5mm，或者女性擡高≥1.5 mm；

ST段壓低：新發兩相鄰導聯水平或者下斜型ST段壓低≥0.5mm和/或以R波為主（或R/S>1）的相鄰兩導聯T波倒置>1mm。

作者介紹：

周袁申

副主任醫師，碩士研究生導師，醫學博士，國醫大師沈寶藩教授學術繼承人，廣東省傑出青年醫學人才，國家中醫援鄂醫療隊隊員，2020年度廣東向上向善好青年，美國伯明翰醫學診療中心、新加坡國立心髒中心訪問學者，廣東省中醫藥局師承項目繼承人，美國心髒協會（AHA）基礎及高級生命支持的培訓導師。中國中西醫結合學會慢病防治與管理專業委員會委員，中華中醫藥學會感染病分會委員。廣東省中醫院拔尖人才、朝陽人才。

擅長于重症心血管疾病的救治如體外膜肺（ECMO）的建立與管理，長期從事對冠心病心肌梗死、心髒介入診療、心力衰竭、心律失常等内科常見病及多發病的中西醫結合救治。

供稿：廣東省中醫院大德路總院 重症醫學科

執行編輯：張靓雯

審核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍

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