糖尿病的完整診斷應包括哪些内容？

　　當糖尿病診斷确立後，尚應對以下問題做出判斷：①所患糖尿病屬于哪一型别？②有無糖尿病的急、慢性并發症？　其程度如何？③有無糖尿病常見的并發症？隻有将這些問題判明之後，糖尿病之完整診斷才算完成。糖尿病完整診斷之建立，對判斷病情輕重、選擇治療方案、估價病人預後均具有重要意義。

什麼是葡萄糖耐量受損？它與糖尿病有何區别？是否應引起重視？

　　葡萄糖耐量受損簡稱IGT，指葡萄糖耐量試驗結果超出了正常範圍，但尚未達到糖尿病的診斷标準。具體說是指空腹血糖未超過7.8mmol/L(140mg/dl)，但大于6.7mmol/L(120mg/dl)，即介于7~7.8mmol/L之間(120~140mg/dl)；而食後兩小時血糖介于7.8mmol/L(140mg/dl)與11.1mmol/L(200mg/dl)之間；食後半小時與1小時血糖則介于10mmol/L(180mg/dl)與11.1mmol/L(200mg/dl)之間。

　　葡萄糖耐量受損一般無糖尿病的臨床症狀，血糖值尚未達到糖尿病的診斷标準，故與糖尿病尚有一定的區别。但每年有3%~5%葡萄糖耐量受損者轉變為糖尿病，故有人稱它為亞臨床糖尿病、隐性糖尿病或糖尿病前期。葡萄糖耐量受損的人常有超重或肥胖現象，高脂血症、高血壓及冠心病的發生率也比正常人高，有的甚至可出現輕微的糖尿病視網膜病變。因此對所有的葡萄糖耐量受損者均應按糖尿病防治原則處理，定期随訪觀察，以防止其轉化為糖尿病。不少葡萄糖耐量受損者，在長期堅持防治措施後，可以恢複正常或長期保持葡萄糖耐量受損狀态而不發展為糖尿病。如果不予重視，聽之任之，則轉化為糖尿病的可能性極大。

有些人在患其他疾病、手術、外傷等情況時血糖升高已達到糖尿病診斷标準，是否可肯定為糖尿病？

　　如果在疾病治愈，外傷、手術恢複後多次複查血糖仍然符合糖尿病診斷标準，則可肯定此人為糖尿病患者。如果血糖值，尤其是做葡萄糖耐量試驗已完全恢複正常，則表明血糖升高是由于疾病和應激狀态造成的一過性糖代謝紊亂，暫時不能診斷為糖尿病，但這種病人應經常檢查血糖或葡萄糖耐量試驗(每年1~2次)，因為這類病人在以後發生糖尿病的可能性比一般人大。

什麼是糖化血紅蛋白？它有什麼臨床價值？可否用于診斷糖尿病？

　　糖化血紅蛋白(GHb)指紅細胞内血紅蛋白與血中葡萄糖的結合體，正常人糖化血紅蛋白約占總血紅蛋白的4%~6%。血糖越高，糖化血紅蛋白生成量也越多。糖化血紅蛋白生成後可在血中存留6~8周左右才能被代謝清除，因此它可反映病人抽血前6~8周的平均血糖水平。如果糖化血紅蛋白明顯升高，說明病人6~8周前血糖控制就不滿意，所以它反映的是一個階段時間内(6~8周)血糖控制的狀态，而血糖檢測隻是反應即刻的血糖狀态。糖化血紅蛋白持續升高的病人易産生糖尿病各種慢性并發症。故它可作為糖尿病控制是否滿意的指标之一。

　　糖化血紅蛋白測定可作為診斷糖尿病的輔助手段，但不能取代血糖檢查，因為血糖測定簡便、迅速、經濟、可靠，故目前診斷糖尿病仍以血糖檢測為基本手段。體内血紅蛋白含量可影響糖化血紅蛋白測定結果，貧血時由于血紅蛋白含量減少，測定值可以偏低；紅細胞增多時(如真性紅細胞增多症)則測定值可偏高。故在測定糖化血紅蛋白時，應了解紅細胞及血紅蛋白值。

　　糖化血紅蛋白中的主要成分為A1c，故臨床常以測定GHbA1c來代表糖化血紅蛋白總量，GHbA1c常被簡寫為HbA1c。

　　糖化血紅蛋白無需像血糖那樣頻繁檢查，一般每2~3月檢查一次即可。

　什麼是果糖胺？它有什麼臨床價值？可否用于診斷糖尿病？

　　血液中的一些蛋白質也和血紅蛋白一樣能與血中葡萄糖結合，血糖越高，這種結合形式的血漿蛋白也越多，其中血漿白蛋白可作為與葡萄糖結合的代表，測定血中糖化白蛋白可反映血糖的升高情況，而果糖胺測定就是一種檢查白蛋白糖化的間接方法。白蛋白在血中的壽命比血紅蛋白短，一般為2~3周，故果糖胺測定反映近2~3周以來血糖控制的狀況。

　　它的臨床意義和糖化血紅蛋白基本相同，也可作為血糖控制是否滿意的指标之一，但一般不用于診斷糖尿病。血中白蛋白的含量對果糖胺之測定有一定的影響。

什麼是胰島素及C肽釋放試驗？它有什麼臨床價值？可否用于診斷糖尿病？

胰島素及C肽釋放試驗可用于判斷胰島B細胞的功能狀态，也可作為糖尿病分型時的參考指标，但不用于診斷糖尿病，因為糖尿病病人血胰島素及C肽水平可以升高、正常或降低，結果極不一緻，不能作為診斷依據。

測定血糖的方法有幾種？它們各有何優缺點？所測的血糖數值是否有差别？

　　目前臨床測定血糖方法主要有以下3種：

　　(1)靜脈抽血測定血糖。抽取靜脈血1.5~2毫升(ml)放入血糖專用試管内搖勻後送驗。全過程需2小時左右。此法優點為所測血糖數值較為可靠，受外界幹擾因素少；缺點為費時間，不能立即報告血糖結果，在急症情況下就很不方便，而且要反複抽血，病人難以接受。此外，病人必須去醫院檢查，無法在家中自我監測血糖。

　　(2)微血管血(手指、耳垂、腳趾)快速血糖測定。此法用針刺手指、耳垂或足趾後，擠出極微量血，滴在特定的血糖試紙末端，然後将該紙末端插入袖珍血糖檢測儀内，在1分鐘時，該血糖儀即可自動顯示出血糖數值。本法簡便、迅速，無須抽血，病人可自己檢測。袖珍血糖檢測儀可随身攜帶，使用十分方便。此法在糖尿病急症需多次監測血糖時尤為實用，也為糖尿病病人自我監測血糖提供了條件。其缺點是血糖測定值易受外界因素如操作手法、氣溫等影響，故結果不夠穩定。

　　(3)血糖試紙測血糖。将手指、足趾或耳垂用針刺破後，以血糖試紙末端與血接觸使血吸附于其上，片刻後試紙變色，然後與标準顔色相比(每種不同的顔色代表一定的血糖數值)，找出與其最相近的标準色，即可得出血糖數值。這種方法最為簡便，無須特殊儀器設備，也十分經濟，但測得的血糖值隻是粗略估計，精确度遠不如上述兩種方法。

　　以上3種血糖檢測方法以第1、2兩種最為常用，這兩種方法所測得的血糖數值基本一緻，但有時用袖珍血糖檢測儀所測血糖值(尤其是在冬季)偏低，此時應注意與靜脈血糖值對照。

常用的尿糖檢測方法有幾種？

　　目前常用的尿糖檢測方法主要有兩種：班氏試液法和尿糖試紙法：

　　(1)班氏試液法。為傳統的測尿糖方法：用吸管吸班氏試液(為天藍色)20滴于試管内，再滴入2滴受檢者的尿，混合後加熱煮沸，然後觀察其顔色的變化。如顔色未變則為(-)，綠色為(±)，綠黃色為( )、黃色稍綠為(？)、桔黃色為(？)、磚紅色或棕色為(？)。加号越多表示尿中含糖量越高，但不能完全反映血糖真實水平。

　　(2)尿糖試紙法。此法操作簡便，但準确性不如班氏試液法，因為尿糖試紙随時間延長敏感性逐漸下降，測得的結果比實際尿糖要低。

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