惡性胸腔積液 (malignant pleural effusion, MPE) 是指由肺癌或其他部位惡性腫瘤累及胸膜或胸膜原發性腫瘤所緻的胸膜腔積液, 是晚期惡性腫瘤的常見并發症。幾乎所有腫瘤均可侵犯胸膜，病理類型以腺癌最為多見。在所有的惡性腫瘤中，以肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤累及胸膜較為常見，約占75%。其他如泌尿系統腫瘤、消化系統腫瘤亦有累及胸膜的報道，約有5%-10%的患者找不到原發腫瘤竈。胸腔積液中和（或）壁層胸膜發現腫瘤細胞是腫瘤播散的征象，表明疾病和預後險惡。迄今，肺癌仍然是男性惡性胸腔積液最常見的原因，乳腺癌仍然是女性惡性胸腔積液最常見的原因。
01臨床表現
絕大多數惡性胸腔積液是有症狀的。大量胸腔積液往往因惡性腫瘤所緻。
絕大多數惡性胸腔積液患者有症狀，25%的患者不具有任何症狀，通過體檢偶然發現或X線胸片檢查時發現而确診。呼吸困難是最常見的症狀，與胸壁順應性下降、同側膈肌運動受抑、縱隔移位以及肺容積下降有關。胸痛相對少見，通常與惡性腫瘤細胞壁層胸膜種植轉移、肋骨和其他肋間結構轉移有關。全身症狀包括體質量減輕、乏力、食欲不振。
在英國胸科協會胸膜疾病指南中大量胸腔積液是指在X線胸片上表現為累及半個胸腔的半透明或不透明密度増高影，大量胸腔積液常常無症狀，且通常為惡性胸腔積液。指南中提到的對惡性胸腔積液的研究通常基于對單側胸腔積液的研究。
02 MPE的治療
現代醫學治療MPE的方法主要包括胸腔排液、胸腔内給藥和胸膜固定術、胸腔鏡胸膜剝脫手術、全身化療和放射治療等。目前臨床上治療惡性胸水最常用的方法仍是在胸腔排液的基礎上胸腔内灌注藥物。臨床上胸腔内給藥大緻可分為四類，包括硬化劑、抗癌藥、免疫或生物制劑以及放射性同位素。由于化療藥物既可直接殺滅癌細胞，使髒、壁層胸膜間産生化學性炎症導緻胸膜黏連、胸腔閉塞固定，減少胸水産生并消除胸水又可使藥物直接通過胸膜吸收進入體循環，從而對腫瘤産生“雙路治療”作用，達到控制胸腔積液的目的。随着祖國醫學的發展，中藥研究的突飛猛進，除了胸腔内注入化療藥物等方法外，胸腔内灌注中藥抗癌提取物同樣可以起到抗腫瘤、控制胸腔積液的目的，而且毒副反應相對較輕，為臨床治療惡性胸腔積液提供了另外一種選擇。
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