腎髒是人體重要的排洩器官，主要功能是形成尿液，借以排出人體代謝的廢物。在人體髒腑之間、内環境與外環境之間均保持着動态平衡。如果多種因素破壞了人體的平衡，導緻髒腑氣血功能失調，損傷了腎髒，就會引起腎髒疾病。

腎病有多種，包括：腎小球腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風腎、IgA腎病、腎病綜合征、膜性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎等。如果腎病的發病遷延難愈，時間超過三個月，病人尿液和相關的血液指标出現異常，腎髒病理學、影像學異常，或腎髒的腎小球有效濾過率低于60%，統稱為“慢性腎病”。

IgA腎病是指腎小球系膜區以IgA或IgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區沉積的原發性腎小球病，也是最為常見的慢性腎病。病變類型包括局竈節段性病變、毛細血管内增生性病變、系膜增生性病變、新月體病變及硬化性病變等。其臨床表現為反複發作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出現嚴重高血壓或者腎功能不全。

病因不明，原發性IgA腎病由腎髒本身疾病引起。繼發性IgA腎病由腎髒以外的疾病引起，如：紫癜性腎炎、HIV感染、腫瘤、麻風病、肝髒疾病、家族性IgA腎病等。本病無特殊治療方法，臨床根據病人不同表現及病程，采用不同措施，保護腎功能，減慢病情進展。

北京聯科中醫腎病醫院中醫專家張振忠表示，慢性腎病如果早期沒有及時有效地救治，會導緻病情惡化進展，随病程遷延，患者将發展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，甚至發生尿毒症。慢性腎病早期治療，尤其是在CKD3期前治療，多數患者能夠控制病情發展，部分患者可以治愈。IgA腎病，目前多數患者需要針對臨床主要表現和腎髒病理變化采用多藥聯合，即雞尾酒式治療，低毒性、長療程，一般治療1-2年以上。抑制異常免疫反應、清除免疫複合物、修複腎髒損害、延緩疾病進展。中醫治療主要是辨證論治，在西醫治療的基礎上輔助中藥方劑進行整體調理，緩解病情；也可以選擇針灸、拔罐等療法，改善患者的不适症狀。

男子IgA腎病水腫肌酐高腎衰，中西醫結合治療病情穩定

患者xxx，男，48歲，重慶人，2021年10月發現自己雙下肢水腫，渾身乏力，到當地醫院就醫，常規檢查發現，尿常規蛋白異常。門診醫生建議到腎内科進一步檢查。結果顯示尿常規尿蛋白（ ），潛血（ ），留尿第二天檢查24小時尿蛋白定量，結果顯示5.26克，流失量大。建議入院治療。

入院後進行腎穿刺檢查。被診斷為局竈節段腎小球硬化症，IgA腎病病理損傷。開始進行激素沖擊治療，2周時間病情有初步好轉，尿蛋白降到（ ），潛血（ ），24小時尿蛋白定量下降到1.25克，治療一個月後趨于穩定，水腫緩解，出院後用藥觀察。

由于患者對病情的認識不足，出院後沒有進行系統複查，3個月後病情反複。患者到廣東治療，在治療期間肌酐開始逐漸升高，增加服用藥物，肌酐仍然升高速度較快，腎功能損傷持續進行。

2022年3月第一次來到某醫院就醫，患者來時身體很虛弱，初步檢查查血紅蛋白109，已經出現貧血。腎功能檢查：肌酐329umol/L，内生肌酐清除率21.2，病情發展到腎衰竭階段。24小時尿蛋白定量3.97g，水腫明顯。專家分析認為患者的腎功能進展速度加快，發病不到半年就進入腎衰竭期，有2個方面的原因：一方面是，穿刺病理損傷比較嚴重，穿刺是IgA腎病4級。雖然當時沒有明顯腎損傷，但其實腎功能已經進展，如果不系統治療很快就會發生損傷。另一方面，尿蛋白、高血壓症狀控制得一直不好。雖然有下降但沒有達标，導緻腎小球以及整體腎功能的硬化進程加速。

經過中醫、西醫專家會診，針對患者的情況，制定出系統的中西醫結合方案，一方面西醫以免疫和降壓藥物聯合應用為主，關鍵是控制免疫反應問題。另一方面，中醫以外敷、足浴、藥浴、口服中藥、氣壓方法等相結合治療，最大程度地改善血液循環，促進血液速度的代謝降低肌酐、尿酸等指标，同時保腎的治療作用。

嚴格按照治療方案系統控制1個月後病情好轉，肌酐降到280 umol/L，内生肌酐清除率恢複到24.03，血紅蛋白升高到130，貧血情況顯著改善。腎功能進展得到抑制，病情改善且趨于穩定。出院後繼續遵醫囑服藥，定期來醫院複查，中醫根據病情變化調整藥方，2個月後肌酐降到200 umol/L以下，避免了尿毒症的發生。

尿毒症來臨前身體有什麼異常表現？

尿毒症是腎病發展到終末期階段的臨床綜合征，嚴重影響患者的健康。腎病發展到尿毒症這個階段，表明腎髒明顯功能降低，如果沒有采取有效的改善措施，會導緻腎功能完全喪失，身體代謝異常，酸堿失衡，其他髒器會受到牽連。因此，尿毒症發生時有相關的信号需要引起重視，需要及時到醫院進行詳細的腎髒功能檢查，确定疾病的嚴重程度，并積極控制尿毒症發展。尿毒症較為明顯的信号：

1、身體浮腫。尿毒症出現會有許多不良症狀，例如明顯浮腫，有這種表現需要警惕疾病。浮腫和肝髒，心髒等器官功能下降有關。腎髒有嚴重的疾病發展，身體代謝異常，無法把水分排洩出體外，也會因為水分的堆積讓身體浮腫。如果原本隻是眼睑浮腫，一段時間之後下肢也浮腫，加上尿液排洩量減少，需要警惕腎髒方面的病變，針對尿毒症采取正确的治療措施。在身體酸堿失衡，水電解質紊亂情況改善後水分，有害物質排洩掉，水腫表現才會減輕。

2、消化能力下降。出現消化系統不良症狀需要警惕，經常食欲不振、拉肚子的人，需要懷疑腎髒方面的病變。因為腎髒保持功能良好，身體代謝正常，不會因為氨類物質産生量多影響腸道健康環境，很多人尿毒症出現後腸道尿素酶将尿素轉變為氨類物質，氨類物質産生之後刺激腸道黏膜，可能會形成潰瘍和炎症，在不斷發展之後消化系統功能降低，主要的特點就是消化不良，食欲不振，身體吸收營養物質出現障礙，體重還會下降。這些特點需要和普通的腸胃疾病區分，并通過正确治療來保護消化系統，才能排便正常，胃口也保持良好。

3、排尿異常。出現排尿方面的特殊變化，需警惕尿毒症。尿毒症代表功能明顯下降，而腎髒又是排洩有害物質，水分的重要器官，在發生病變後身體水鈉滞留，排洩水分、有害物質的能力降低，會有少尿或者無尿等情況。部分人腎小管濾過功能異常，還會造成蛋白質流失而出現泡沫尿。需要針對疾病治療，防止尿毒症惡化。

（文/李烈，醫師/張振忠；約2460字）

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