一、診療經過

聶某，女，35歲，常德人，2012年5月就診。病人産後雙手顫抖3月餘，呈進行性加重，形體消瘦。多家醫院多次診斷為帕金森病，西醫無特殊治療方法，建議手術。

就診時病人雙手顫抖，手足心熱，口渴，舌紅少苔部分無苔，脈細弱。中醫診為真陰虛衰，虛風内動之震顫證。病人素來體弱，生小孩後得病，産後亡血、傷津、失血過多，造成真陰虛衰，未得到及時恢複而發為震顫。方用大定風珠養陰熄風。

服用1個月後再診，病人手足心熱、顫抖均明顯減輕，舌上開始有苔；以原方繼進，2個月後，病人顫抖基本控制，僅在緊張、勞累、心煩時出現。守方再服3個月後病人痊愈。

二、簡要闡述

(1)震顫證的病機和辨證

中醫認為“震顫者風也”“風勝則動”“風以動之”，中醫把以動為特點的病症概而歸之于風，當然主要是指内風，而不是指外風。内風有3個方面，也就是說震顫屬于内風，它一定有3個方面的病機。

其一是“血虛生風”：陰血虧虛後，産生風動，我們稱之為血虛生風。它是大失血後，血不足不能滋養筋脈而造成以動為主的一些症狀，就是血虛生風。治此證可選用定震湯，方中有四物湯、玉屏風散，重用黃芪以“補血先補氣”，再加一些祛風的藥，全方共奏補氣養血、熄風通絡之功效。

其二就是肝陽化風：肝陰不足出現的虛風内動，它一定有虛陽上亢之症候，如頭眩、自汗、潮熱、口渴、麻木、耳鳴、面部潮紅，出現以上症狀的震顫要選用鎮肝熄風湯。

其三就是我們剛剛講到的這個病例，陰虛動風，它是真陰虛衰于下、虛風亢于上，我們中醫稱之為水不涵木。腎者水也，肝者木也，腎水不足，真陰衰竭，就不能涵養肝木，于是造成肝風内動，它的特點一定是口舌幹燥，手足心熱，腰膝酸軟，舌紅無苔，選用滋水涵木熄風之大定風珠。

(2)關于大定風珠

大定風珠出自吳鞠通的《溫病條辨》，這個方特别神奇。吳鞠通創作大定風珠主要是用于治療溫病後期的真陰衰竭，虛風内動。吳鞠通說：“熱邪久羁，吸爍真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛疭，脈氣虛弱，舌绛苔少，時時欲脫者，大定風珠主之。”

這個大定風珠所治的病症有幾個特點：

熱邪久羁，吸爍真陰，熱邪久留，已灼傷了人體的真陰，真陰衰竭了，這是前提；

神倦瘛疭，瘛疭者抽搐也，神倦就是疲乏、真陰衰了；脈氣虛弱，絕對不是實證，不可能是弦脈、數脈，更不可能是實脈、大脈，定是很細的脈；

舌绛苔少，這是特點，绛者深紅色，舌苔少或者無苔；

時時欲脫，即時時要發生虛脫。

要在這種情況下才用大定風珠，那是真陰欲絕，虛風内動。

我們後世作的解釋是滋水涵木法，滋水涵木法本來用的是三甲複脈湯，而大定風珠是在三甲複脈湯的基礎上加了五味子、雞子黃以熄風，所以是滋水涵木熄風法。

我們根據三甲複脈湯的記載，炙甘草、幹地黃、白芍、阿膠、麥冬、麻仁、生牡蛎、生甲、生龜闆。三甲複脈湯裡還有一個主症，即手足心熱甚于手足背，它的重點是治真陰衰竭。但這裡就在真陰衰竭的基礎上出現了一個瘛疭、抽搐，虛風内動，所以加了雞子黃、五味子就變成了大定風珠。

我們要注意的是大定風珠中絕對沒有常用的熄風藥，如天麻、鈎藤、僵蠶、全蠍、娛蚣。為何沒有？因為這些熄風藥均是治療實證的。而這個大定風珠是治虛證的，此為全方奧妙之處。方中隻有白芍是柔肝熄風的，它加的是雞子黃、五味子，純粹是養陰、鎮潛而熄風。

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