【桃花島陳藥師按】《傷寒論》中關于陽明病本證中的實證三個承氣湯的異同及相關内容的論述有（189）條、（194）條、（203）條、（204）條、（205）條、（206）條、（207）條、（212）條、（213）條、（214）條、（215）條、（217）條、（220）條、（233）條、（238）條、（239）條、（241）條、（242）條、（247）條、（248）條、（249）條、（250）條、（252）條、（253）條、（254）條、（255）條、（256）條。

（189）陽明中風，口苦咽幹，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

（194）陽明病，不能食，攻其熱必哕。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必哕。（203）陽明病，本自汗出。醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中幹燥，故令大便鞕。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。 （204）傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之①。【注釋】①攻之：此處是指瀉下而言。（205）陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死，利止者愈。（206）陽明病，面合色赤①，不可攻之。必發熱。色黃者，小便不利也。【注釋】①面合色赤：即滿面通紅。

（207）陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（212）傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床①，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱谵語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。

【注釋】①循衣摸床：與撚衣摸床同義，即為病者昏迷時，兩手不自覺地循衣被床帳反複摸弄，屬于熱病的危重症狀。（213）陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則谵語，小承氣湯主之。若一服谵語止者，更莫複服。

【小承氣湯】大黃（四兩）、厚樸二兩（炙，去皮）、枳實三枚（大者，炙）上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服湯當更衣，不爾者，盡飲之，若更衣者，勿服之。

（214）陽明病，谵語發潮熱①，脈滑而疾②者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣③者，更服一升，若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀④者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

【注釋】①潮熱：形容發熱有定時增高現象，如大海的潮水定時而至。又因潮熱多見于傍晚之時，故又有稱“日晡潮熱者”。②脈滑而疾：脈象圓滑流利而快速。③轉氣：即轉矢氣，俗稱放屁。④脈反微澀：脈象微而無力，往來蹇澀。是與滑脈相對而言，故稱“反”。

（215）陽明病，谵語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承氣湯下之。

（217）汗出谵語者，以有燥屎在胃中①，此為風也，須下者，過經②乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裡實故也。下之愈，宜大承氣湯。【注釋】①胃中：胃以概腸，這裡應當指腸中。②過經：此處指由太陽病轉變為陽明病。（220）二陽并病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而谵語者，下之則愈，宜大承氣湯。（233）陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液内竭，雖鞕不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導①。【蜜煎導方】食蜜②（七合） 上一味，于銅器内，微火煎，當須凝如饴狀，攪之勿令焦着，欲可丸，并手撚作挺，令頭銳，大如指，長二寸許。當熱時急作，冷則鞕。以内谷道③中，以手急抱，欲大便時乃去之。【土瓜根方】已佚【豬膽汁方】又大豬膽一枚，瀉汁，和少許法醋④，以灌谷道内，如一食頃⑤，當大便出宿食惡物，甚效。【注釋】①導：有因勢利導之意，如津傷便秘者，用滑潤類藥物納入肛門，引起排便，叫做導法。②食蜜：就是蜂蜜。③谷道：就是肛門。④法醋：食用醋。⑤一食頃：約吃一頓飯的時間。

（238）陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

（239）病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。（241）大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。（242）病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒①不能卧者，有燥屎也，宜大承氣湯。【注釋】①喘冒：即氣喘而頭昏目眩。【大承氣湯】大黃四兩（酒洗）、厚樸半斤（炙，去皮）、枳實五枚（炙）、芒消（三合）上四味，以水一鬥，先煮二物，取五升，去滓；内大黃，更煮取二升，去滓，内芒消，更上微火一兩沸，分溫再服，得下，餘勿服。（247）趺陽脈①浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相博，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。【麻子仁丸】麻子仁（二升）、芍藥（半斤）、枳實半斤（炙）、大黃一斤（去皮）、厚樸一尺（炙，去皮）、杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）上六味，蜜和丸如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

（248）太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱①者，屬胃②也，調胃承氣湯主之。【調胃承氣湯】甘草二兩（炙）、芒消（半升）、大黃四兩（清酒洗）上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒消，更上微火一二沸，溫頓服之，以調胃氣。【注釋】①蒸蒸發熱：形容發熱如熱氣蒸騰，自内透達于外。②屬胃：即轉屬陽明的意思。（249）傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。

（250）太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯，和之愈。

（252）傷寒六七日，目中不了了①，睛不和②，無表裡證③，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。

【注釋】①目中不了了：即視物不清。②晴不和：指眼球轉動不靈活。③無表裡證：指外無發熱惡寒頭痛等表證，内無潮熱谵語等裡證。

（253）陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

（254）發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

（255）腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

（256）陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，為順也。負者失也①。互相克賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。【注釋】①其脈不負者，為順也。負者失也：這是據五行生克學說，綜合脈證來辨疾病的順逆，如陽明少陽合病下利，純見少陽脈弦，為木克土，病情為逆，即“負者失也”。如脈來實大滑數，是木不克土，其脈與陽明實熱證相合，即“為順也”。

【學習要點】（189）條、（194）條、（203）條、（204）條、（205）條、（206）條這六條均說明下法的禁例：第（189）條講的是陽明病表邪未解，裡未成實禁用下法。第（194）條講的是胃中虛冷者禁下及誤下後之變證。第（203）條講的是根據小便多少推測大便硬的程度。第（204）條講的是傷寒嘔多，病機是指向上，不可攻下。第（205）條講的是陽明病心下硬滿者，誤用攻下後的變證與預後。第（206）條講的是陽明病面合色赤者禁下及誤下後的變證。第（207）條講的是陽明内實熱郁心煩的證治。

陽明内實熱郁心煩的證治

第（208）條講的是辨陽明病可攻與不可攻及大小承氣湯的證治。第（209）條講的是辨大小承氣湯的證治及誤用攻下後之變證。

第（212）條講的是陽明腑實重證的辯證治療和預後。

第（213）條講的是陽明病汗多津傷便硬谵語的證治。

第（214）條講的是辨陽明腑實輕證的治法及禁例。

214條：辨陽明腑實輕證的治法及禁例。

第（215）條講的是以能食與否辨陽明腑實燥結之程度與治法。

第（217）條講的是辨表虛裡實是否當下的證治。

第（220）條講的是二陽并病，轉屬陽明内實的證治。第（233）條講的是

第（238）條講的是辨陽明病可攻與不可攻的證治。

238條：辨陽明病可攻與不可攻的證治。

第（239）條講的是辨陽明腑實燥屎内結證。

239條：辨陽明腑實燥屎内結證。

第（241）條講的是下後燥屎複結的證治。

241條：下後燥屎複結的證治

第（242）條講的是因燥屎内結而喘冒不能卧者可用攻下。

242條：因燥屎内結而喘冒不能卧者可用攻下。

第（247）條講的是辨脾約脈證和治法。

辨脾約脈證和治法。

第（248）條講的是太陽病汗後轉屬陽明燥熱結實的證治。

248條：太陽病汗後轉屬陽明燥熱結實的證治。

第（249）條講的是陽明燥實腹滿的證治。

249條：陽明燥實腹滿的證治。

第（250）條講的是辨太陽病誤治後傷津熱結的證治。

250條：辨太陽病誤治後傷津熱結的證治。

第（251）條講的是辨大小承氣湯的使用方法。

第（252）條講的是傷寒目中不了了，晴不和，治宜急下存陰。

傷寒目中不了了，晴不和，治宜急下存陰。

第（253）條講的是陽明病發熱汗多，治宜急下存陰。

第（254）條講的是發汗不解，津傷燥結者，宜急下存陰。

第（255）條講的是辨腹滿當下的證治。

255條：辨腹滿當下的證治。

第（256）條講的是辨陽明少陽合病宜下的脈證和治法。

256條：辨陽明少陽合病宜下的脈證和治法。

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