痔瘡是現代人常見的隐疾之一。雖然大家羞于啟齒，但過往的統計顯示每四到五個人就有一位患有痔瘡。所以如果醫生告訴您有長痔瘡，其實并不需要太訝異：“為什麼是我”，因為很多人也是如此。

此外，很多痔瘡的患者并沒有任何不适，因此也不需要處理；痔瘡真正的問題在于它一旦産生症狀，包括出血、肛門瘙癢、疼痛、滲便或脫垂時，常常會造成不适與困擾，但這些狀況也不見得都是痔瘡造成。關于痔瘡的形成跟治療，人們有許多的經驗，但也有很多的錯誤認知；希望借今天的文章，給大家更多正确而有用的概念。

便秘不等于痔瘡？内痔外痔差在哪？

在健康人的肛門附近，通常有着豐富的血管、平滑肌與結締組織；它們正常的功能像是肛門口附近的梁柱與管線，支撐維持着這個重要的區域，這就是痔瘡的來源。對于健康人來說，看到痔瘡不代表有問題；隻有當它們因為某些因素産生膨大、破裂、血栓、脫垂引發症狀，我們才會建議處理。因此第一個重點是，有痔瘡的人很多，但需要處理的并不多。

大部分人的印象中，會把痔瘡跟便秘連結在一起，認為它是長期肛門用力影響血液循環的産物，然而過去的研究推翻了這一點。根據一項美國的研究，容易便秘的人和容易長痔瘡的并非同一群人：便秘最常見的人群是在老年人，但痔瘡往往在中年最多，兩者好發的人群也不一樣。後續的其他研究也發現拉肚子，而不是便秘，反而和痔瘡更有關系。

為什麼腹瀉，而不是便秘，反而容易造成痔瘡呢？痔瘡的産生并不隻是血管的變化，和局部結締組織松弛也大有關系，一個可能的推測是拉肚子會造成更多時間坐馬桶，這和痔瘡比較有關。有研究發現，坐式馬桶的普及跟痔瘡的增加有關，也有人發現蹲着上廁所不僅上廁所的時間較短，也可能減少痔瘡。因此，減少坐馬桶的時間與次數，對于預防痔瘡可能是有好處的。

痔瘡也分成内痔與外痔；兩者最大的差别在于症狀與外觀。肛門口附近有一條楚河漢界稱為齒狀線，在齒狀線以内的表皮是屬于腸道黏膜，而齒狀線以外就是正常皮膚，内痔源于齒狀線以内，症狀會以出血為主，雖然偶而很鼓脹時也會造成脫垂跑出肛門；而外痔因為由正常皮膚包覆，除了肛門口外看得到，也比較可能造成疼痛。下面的圖示可以讓大家對于痔瘡的位置有更好的了解。

鬥痔超級比一比

我們前面說到，痔瘡其實隻有在引發症狀時才需要處理；那從另一個角度來講，也不能單用症狀來确認痔瘡。許多認為自己得到痔瘡的人，其實并非如此；而在有痔瘡的人群中，有肛門症狀的比例也不見得就比較高。特别像是血便或排便習慣改變等症狀，如果不曾做過大腸鏡檢，最好還是能夠先做檢查排除，以免耽誤診斷；同樣的道理，也不應該單單用痔瘡當作糞便潛血檢查陽性的理由，一定要有檢查來确認才好。

在門診我們遇到主訴症狀懷疑痔瘡的患者，會在必要時做肛門檢查；借由視診和觸診，可以判斷痔瘡的嚴重程度。一般來說，所有的痔瘡都可以先考慮保守治療，包括調整飲食與生活習慣，以及塗抹藥膏等。但假如治療無效，對于出血的内痔就要考慮結紮（也就是綁痔瘡）或是紅外線或冷凍等方式。對于脫垂或太過鼓脹的内痔，還有産生疼痛的外痔，手術是比較适合的選擇。

生活習慣包括高纖食物（足量的蔬果）和水分攝取、還有溫水坐浴。對于同時有便秘的患者，纖維和飲水可能有所幫助，而溫水坐浴可以讓某些鼓脹的痔瘡縮小減緩症狀；不過目前針對這些做法的大規模研究仍然不多。而常用的痔瘡藥膏，作用多半是緩解局部不适、止痛、消炎等，而溫水坐浴一般會建議每天兩到三次，對于瘙癢、肛門刺激等有效果，也可能讓痔瘡消腫減少症狀。

萬一症狀以出血為主，保守治療又無效，就需要處理内痔了。除非是已經産生脫垂或過度鼓脹，内痔的處理一般無需開刀，而是用結紮、紅外線燒灼或藥物注射為主；結紮算是主流的方式，主要的好處是簡單、效果好、副作用輕微。一般來說結紮術可以在門診完成，如果沒有綁到齒狀線，後續疼痛或出血感染的比率非常低，算是相當成熟的治療。

比較要注意的是某些特殊人群，像是孕婦、免疫不佳、服用抗栓塞藥物以及肝硬化等患者，這些人的痔瘡最好能先采取保守治療。一般懷孕期間的痔瘡症狀可能在分娩後得到改善；而免疫不佳、肝硬化或抗栓塞藥物患者，在結紮術後比較容易引起出血或感染等并發症；如果要進一步處置，盡量讓經驗較多的醫生仔細評估，以确保後續治療順利安全。

假如症狀以疼痛為主，又有明顯的外痔，保守治療也無效，那麼開刀是比較理想的方式。手術常見有疼痛，因為外痔包含正常的皮膚，肛門口又算是神經豐富敏感的部位，所以術後一周内可能必須用止痛藥、軟便劑配合溫水坐浴減少不适。其他比較少見的并發症包括暫時性排尿困難、尿道感染等；這部分可以與您的手術醫生讨論。

最後是複發的問題，一般在結紮或手術後，複發的機率不高，但可能有十分之一的機會再發作。針對這種狀況，當然可以再次嘗試保守治療；針對無效的情況，可以按照實際的病竈，考慮再次結紮或手術。對于曾經有症狀治療過的患者，高纖食物以及膳食纖維有助于減少複發。希望以上的分享，可以讓有相關困擾的朋友鬥痔更有信心！

小結：

1、有痔瘡的人很多，但有症狀才需要處理

2、痔瘡的主要症狀包括出血、疼痛、瘙癢或滲便黏液等，但以上狀況未必是痔瘡

3、不能簡單以痔瘡解釋糞便潛血陽性現象

4、大多數人建議先采取保守治療，特别是孕婦、免疫不佳、服用抗栓塞藥物以及肝硬化等患者

5、若有出血嚴重的内痔，可考慮結紮或紅外線燒灼；外痔若持續疼痛建議外科手術

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