7月4日，對于家住湘潭縣的3歲女孩音音來說，是一個難受不堪的日子。一天前，音音突然覺得肚子不舒服，并有嘔吐、便血，家人以為是感冒引起的症狀，吃點藥就會緩解。可是，音音仍舊斷斷續續地哭喊着肚子痛，家人這才帶着音音到當地醫院檢查。檢查結果顯示，患兒中度貧血，且精神狀态越來越差、面色越來越蒼白……馬上，家人将音音送到湘潭市中心醫院就診。

01

發病入院

緊急收治入院後，患兒病情不穩定，被送進了兒童重症監護室。入院後，患兒又出現了多次血便，并由暗紅色逐漸轉變為鮮紅，護士守在床旁不停地為其更換尿不濕，一刻也不敢松懈，周圍的空氣也彌漫着濃烈的血腥臭……輸血科得知情況後，第一時間為患兒組織血源，并多次輸入紅細胞、血漿、血小闆，同時，反複止血……即便如此，患兒的便血狀況卻沒有緩解的迹象。随着血液的大量、快速地流失，已引起失血性休克，血紅蛋白指标僅為42g/L，已重度貧血，并出現了血壓下降、呻吟、氣促、呼吸困難等症狀，需要依靠呼吸機維持呼吸、升壓藥物維持血壓，生命危在旦夕。

從患兒入院時，兒童重症監護室就為患兒組建了一支專門的醫護救治團隊時刻守護在音音身邊。救治團隊根據病情不斷調整醫囑并嚴密監測生命體征，目的就是糾正休克，穩定患兒的生命體征，為後續進一步明确診斷和治療争取時間和機會。

經過一個通宵堅守，患兒的便血量終于逐漸減少，休克改善，血壓回升。經救治團隊計算，7月4日夜裡，患兒的便血量高達到1500ml。

02

成功手術

7月5日清早，醫務科立即組織普外二科、放射科、核醫學科、臨床藥學、介入科、消化内科等相關專家進行多學科會診。經過反複讨論後，一緻認為造成患兒反複大量便血的根本原因要重點考慮美克爾憩室、腸息肉等疾病，并且保守治療已無效，必須馬上手術。

治療方案确定後，找到出血竈，為手術醫生指明目标區域成了當下急需要解決的首要問題。

核醫學立即為患兒開通綠色通道，利用異位的胃黏膜具有快速攝取99mTcO4-的特性，通過SPECT/CT斷層顯像顯示，定位異常放射性病竈提示病竈處于患兒右下腹小腸區，高度疑似回腸。

根據核醫學科提供的病竈位置信息，5日下午，普外二科副主任趙紅軍為患兒行美克爾憩室切除術。術中，剖腹探查發現回腸和升結腸内均有暗紅色血塊，并于回腸遠端距回盲部約55CM處發現一美克爾憩室，約成人拇指大小，内有出血。趙紅軍熟練地将美克爾憩室及其兩端回腸切除，再将回腸行端端吻合。

手術過程順利，患兒術後沒有再出現便血。目前，音音已轉入兒科普通病房繼續接受治療，血紅蛋白數值為127g/L。

03

美克爾憩室

據了解，美克爾憩室是一種最常見的消化道先天畸形，發病率約為1-3%，男性居多，是胚胎期卵黃管退化不全所緻的殘留物，多發生于回腸。

單純性美克爾憩室一般不引起臨床症狀，甚至終生沒有任何症狀。但是，部分患兒的憩室裡有異位的胃黏膜或胰腺組織，分泌的胃酸和胰液就可能導緻憩室出血、感染甚至穿孔，導緻患兒便血。大量的出血可導緻患兒休克，也可能出現腹膜炎、腸梗阻、誘發腸套疊等各種急腹症。

由于美克爾憩室較少見，診斷較困難，所以術前确診對醫生是很大的挑戰。湘潭市中心醫院核醫學科利用異位的胃黏膜快速攝取99mTcO4-的特性，能安全、便捷、有效地診斷并确定美克爾憩室位置，為小兒消化道的出血竈“找準位置”，是湘潭地區唯一一家能開展此項檢查的醫院。（通訊員 潘澤英 何穎明 楊霜）

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