睡眠呼吸暫停有哪些症狀？

夜間睡眠過程中打鼾且鼾聲不規律，呼吸及睡眠節律紊亂，反複出現呼吸暫停及覺醒，或患者自覺憋氣，夜尿增多，晨起頭痛，口幹，白天嗜睡明顯，記憶力下降，嚴重者可出現心理、智力、行為異常；并可能合并高血壓、冠心病、心律失常特别是以慢-快心律失常為主、肺源性心髒病、腦卒中、2型糖尿病及胰島素抵抗等，并可有進行性體重增加。

睡眠呼吸暫停綜合征有哪些危害？

(1)引起或加重高血壓(夜間及晨起高血壓)；(2)冠心病、夜間心絞痛及心肌梗死；(3)夜間發生嚴重心律失常、室性早搏、心動過速、窦性停搏、窦房傳導阻滞及房室傳導阻滞；(4)2型糖尿病及胰島素抵抗；(5)夜間反複發作左心衰竭；(6)腦血栓、腦出血；(7)癫痫發作；(8)癡呆症；(9)精神異常：焦慮、抑郁、語言混亂、行為怪異、性格變化、幻視及幻聽；(10)肺動脈高壓、重疊綜合征及肺源性心髒病；(11)呼吸衰竭；(12)夜間支氣管哮喘(簡稱哮喘)；(13)繼發性紅細胞增多及血液黏滞度增高；(14)遺尿；(15)性功能障礙：陽痿及性欲減退；(16)胃食管反流；(17)神經衰弱；(18)妊娠高血壓或先兆子痫；(19)腎功能損害；(20)肝功能損害；(21)肥胖加重；(22)小兒發育延遲或智力低于同齡兒童正常水平；(23)重大交通事故。

睡眠呼吸暫常規需要檢查哪些項目？

1.身高、體重，體重指數=體重(kg)/身高2(m2)。

2.體格檢查：包括血壓(睡前和醒後血壓)、頸圍、評定颌面形态，重點觀察有無下颌後縮、下颌畸形、鼻腔、咽喉部的檢查，特别注意有無懸雍垂肥大、扁桃體腫大及程度，舌體肥大及腺樣體肥大；心、肺、腦、神經系統檢查等。

3.血細胞計數，特别是紅細胞計數、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞平均體積(MCV)、紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)。

4.動脈血氣分析(必要時)。

5.肺功能檢查(必要時)。

6.X線頭影測量(包括咽喉部測量)及X線胸片(必要時)。

7.心電圖。

8.病因或高危因素的常規檢查。

9.可能發生的合并症的相應檢查。

10.部分患者應檢查甲狀腺功能。

什麼是多導睡眠圖監測？

是診斷OSAHS的标準手段，包括腦電圖，多采用C4A1、C3A2、O1A2和O2A1導聯；二導眼電圖(EOG)；下颌颏肌電圖(EMG)；心電圖；口、鼻呼吸氣流和胸腹呼吸運動；血氧飽和度；體位；鼾聲；胫前肌肌電圖等。正規監測一般需要整夜不少于7h的睡眠

多導睡眠監測的适應症有哪些？

适應證為：(1)臨床上懷疑為OSAHS者；(2)臨床上其他症狀體征支持患有OSAHS，如難以解釋的白天嗜睡或疲勞；(3)難以解釋的白天低氧血症或紅細胞增多症；(4)疑有肥胖低通氣綜合征；(5)高血壓尤其是難治性高血壓；(6)原因不明的心律失常、夜間心絞痛；(7)慢性心功能不全；(8)頑固性難治性糖尿病及胰島素抵抗；(9)腦卒中、癫痫、老年癡呆及認知功能障礙；(10)性功能障礙；(11)晨起口幹或頑固性慢性幹咳；(12)監測患者夜間睡眠時的低氧程度，為氧療提供客觀依據；(13)評價各種治療手段對OSAHS的治療效果；(14)診斷其他睡眠障礙性疾患。

睡眠呼吸暫停綜合征的診斷标準是什麼？

主要根據病史、體征和PSG監測結果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評分≥9分)等症狀，查體可見上氣道任何部位的狹窄及阻塞，AHI≥5次/h者可診斷OSAHS；對于日間嗜睡不明顯(ESS評分＜9分)者，AHI≥10次/h或AHI≥5/h，存在認知功能障礙、高血壓、冠心病、腦血管疾病、糖尿病和失眠等1項或1項以上OSAHS合并症也可确立診斷。

睡眠呼吸暫停疾病嚴重程度是如何分級的？

OSAHS病情分度：應當充分考慮臨床症狀、合并症情況、AHI及夜間SaO2等實驗室指标，根據AHI和夜間SaO2将OSAHS分為輕、中、重度，其中以AHI作為主要判斷标準，夜間最低SaO2作為參考

呼吸暫停低通氣指數(AHI)和(或)低氧血症程度判斷依據

由于臨床上有些OSAHS患者的AHI增高和最低SaO2降低程度并不平行，目前推薦以AHI為标準對OSAHS病情程度評判，注明低氧血症情況。例如：AHI為25次/h，最低SaO2為88%，則報告為“中度OSAHS合并輕度低氧血症”。即使PSG指标判斷病情程度較輕，如合并高血壓、缺血性心髒病、腦卒中及2型糖尿病等相關疾病，應積極治療。

睡眠呼吸暫停綜合征需要鑒别的疾病有哪些？

1.單純鼾症：夜間有不同程度鼾症，AHI＜5次/h，白天無症狀。

2.上氣道阻力綜合征：夜間可出現不同頻度、程度鼾症，雖上氣道阻力增高，但AHI＜5次/h，白天嗜睡或疲勞，試驗性無創通氣治療有效支持診斷。

3.肥胖低通氣綜合征：過度肥胖，清醒時CO2潴留，PaCO2＞45mmHg(1mmHg=0.133kPa)，多數患者合并OSAHS。

4.發作性睡病：主要臨床表現為難以控制的白天嗜睡、發作性猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多在青少年起病，主要診斷依據為MSLT時異常的REM睡眠。鑒别時應注意詢問發病年齡、主要症狀及PSG監測的結果，同時應注意該病與OSAHS合并的可能性很大，臨床上不可漏診。

5.不甯腿綜合征和睡眠中周期性腿動：不甯腿綜合征患者日間犯困，晚間強烈需求腿動，常伴異樣不适感，安靜或卧位時嚴重，活動時緩解，夜間入睡前加重，PSG監測有典型的周期性腿動，應和睡眠呼吸事件相關的腿動鑒别。後者經CPAP治療後常可消失。通過詳細向患者及同室睡眠者詢問患者睡眠病史，結合查體和PSG監測結果可以鑒别。

睡眠呼吸暫停綜合征的治療方法有哪些？

1.病因治療：糾正引起OSAHS或使之加重的基礎疾病，如應用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。

2.一般性治療：對OSAHS患者均應進行多方面的指導，包括(1)減肥、控制飲食和體重、适當運動；(2)戒酒、戒煙、慎用鎮靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物；(3)側卧位睡眠；(4)适當擡高床頭；(5)白天避免過度勞累。

3.無創氣道正壓通氣治療：是成人OSAHS患者的首選治療方法。包括普通及智能型CPAP(AutoCPAP)通氣和雙水平氣道正壓(BiPAP)通氣，以CPAP最為常用，C02潴留明顯者建議使用BiPAP。适應證：(1)中、重度OSAHS患者(AHI＞15次/h)；(2)輕度OSAHS(AHI 5～15次/h)患者但症狀明顯(如白天嗜睡、認知障礙、抑郁等)，合并或并發心腦血管疾病和糖尿病等；(3)經過其他治療(如UPPP手術、口腔矯正器等)後仍存在的OSA；(4)OSAHS合并COPD者，即“重疊綜合征”；(5)OSAHS患者的圍手術期治療。

以下情況應慎用：(1)胸部X線或CT檢查發現肺大疱；(2)氣胸或縱隔氣腫；(3)血壓明顯降低(血壓低于90/60mmHg)，或休克時；(4)急性心肌梗死患者血流動力學指标不穩定者；(5)腦脊液漏、顱腦外傷或顱内積氣；(6)急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制時；(7)青光眼。

CPAP壓力的調定：設定合适的CPAP壓力水平是保證療效的關鍵。理想的壓力水平是指能夠消除在各睡眠期及各種體位睡眠時出現的呼吸暫停及打鼾所需的最低壓力水平，并保持整夜睡眠中的SaO2在正常水平(＞90%)，并能為患者所接受。如用AutoCPAP進行壓力調定，選擇90%～95%可信限的壓力水平。(1)初始壓力的設定：可以從較低的壓力開始，如4～6cmH20(1cmH2O=0.098kPa)，多數患者可以耐受。(2)CPAP壓力人工調定：臨床觀察有鼾聲或呼吸不規律，或血氧監測有SaO2下降、睡眠監測中發現呼吸暫停時，将CPAP壓力上調0.5～1.0cmH2O；鼾聲或呼吸暫停消失，SaO2平穩後，保持CPAP壓力或下調0.5～1.0cmH2O觀察臨床情況及血氧監測，反複此過程以獲得最佳CPAP壓力。有條件的單位可應用自動調定壓力的CPAP(AutoCPAP)進行壓力調定。

氣道正壓治療的療效體現：(1)睡眠期鼾聲、憋氣消退，無間歇性缺氧，SaO2正常。(2)白天嗜睡明顯改善或消失，其他伴随症狀如憂郁症顯著好轉或消失。(3)相關并發症，如高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病和腦卒中等得到改善。

口腔矯治器：适用于單純鼾症及輕中度的OSAHS患者，特别是有下颌後縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術或手術效果不佳者可以試用，也可作為CPAP治療的補充治療。禁忌證：重度颞下颌關節炎或功能障礙，嚴重牙周病，嚴重牙列缺失者不宜使用。

4.外科治療僅适合于手術确實可解除上氣道阻塞的患者，需嚴格掌握手術适應證。可選用的手術方式包括懸雍垂腭咽成形術(uvulopalatopharyngoplasty，UPPP)及其改良術、下颌骨前徙颚前徙術及颌面部前徙加舌骨肌切斷懸吊術，符合手術适應證者可考慮手術治療。這類手術僅适合于上氣道口咽部阻塞(包括咽部黏膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大)并且AHI＜20次/h者；肥胖者及AHI＞20次/h者均不适用。對于某些非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度OSAHS患者，可以考慮在應用CPAP治療1～2個月，其夜間呼吸暫停及低氧已基本糾正情況下試行UPPP手術治療。術前和術中嚴密監測，術後必須定期随訪，如手術失敗，應使用CPAP治療。

5.藥物治療：目前尚無療效确切的藥物。

6.合并症的治療：對于并發症及合并症應給予相應治療。

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