王先生，42歲。患有高血壓五年多，前段時間偶見胸悶，但是過了一會兒就自行緩解了，王先生就沒有在意了，今天早上突然感覺胸悶和呼吸困難，過了一會兒仍然沒有緩解，家人見狀，連忙将王先生送入醫院的心血管疾病病區。

王先生吸氧十分鐘後胸悶和呼吸困難的症狀消失，測量血壓為125/90mmHg,測量血脂，血糖正常。通過心電圖發現St-t段異常，冠狀動脈造影CT發現血管狹窄，影響血液流動，冠狀動脈狹窄程度為50%左右，确診為冠心病，運動平衡試驗确診王先生為冠心病心肌缺血。

通過會診決定以藥物治療的方法控制心肌缺血，通過抗血小闆藥物和β受體阻斷劑進行藥物治療，同時對王先生進行健康教育，通過改變生活方式降低心肌缺血風險，三個月後複查，王先生的指标一切正常，王先生的治療方案非常有效，讓我們跟着王先生的心血管醫生了解一下怎樣治療冠心病心肌缺血，在此之前我們要知道導緻心肌缺血的原因有哪些。

當我們發生冠心病心肌缺血時會出現一些症狀，最主要的狀态表現為胸痛，胸悶，氣短，心悸等，有時還會出現呼吸困難的情況。

有時出現呼吸困難的症狀可以自行緩解，呼吸困難症狀，危急情況可能會導緻心肌梗死，所以出現呼吸困難症狀時，我們首先要立刻休息，五分鐘後沒有緩解，及時撥打急救電話，出現胸痛，胸悶，氣短，心悸的症狀時，要及時去醫院進行相關檢查。

除了這些明顯的症狀，還會有疲勞，精神不足等，這種症狀不易察覺，很難被患者發現，還有一部分無症狀心肌缺血患者，無症狀的患者偶爾會有惡心，牙痛等情況，家族史當中有冠心病的，我們應該定期體檢。

心肌缺血嚴格意義上來說并不是一種疾病，是冠心病的一種病理性危急狀态。心肌缺血是指供血無法滿足消耗，所以導緻心肌缺血的原因可以分為兩種，一種是由于供血減少導緻的心肌缺血，另一種是因為消耗增多導緻的心肌缺血，由供血減少導緻的心肌缺血為内源性原因，由消耗增多導緻的心肌缺血為外源性原因。

1.内源性原因

①心源性因素

本身心髒的功能較低，心肌細胞能量轉化功能異常的人群更易發生心肌缺血。心源性因素我們可以簡單理解為先天性心髒病，先天性心髒病是導緻心肌缺血的重要原因，心源性心肌缺血的主要治療方法有兩種，一是通過藥物控制和心髒泵血功能鍛煉，增強心肌供氧量，二種是通過心髒移植手術重建心髒功能。

大多患者以藥物控制為主，心髒移植手術排異風險高，适配度低，風險較大，而通過藥物長期控制安全性更高，再配合其他方式也能很好的避免心肌缺血發生。

②血管堵塞

血管堵塞是導緻心肌缺血的重要原因之一，血管受到堵塞意味着血液無法正常通過，導緻心髒部位供血量下降。血管受到堵塞的原因有很多，其中血栓和血脂斑塊是重要的原因，血栓形成與血小闆過多有關，血脂斑塊形成與血脂，血糖過高有關，因此一些原發疾病可能會導緻心肌缺血，高血脂，糖尿病等都有可能誘發心肌缺血。

③血流動力不足

血流動力不足會影響血液流動的速度，導緻每秒向心髒供應的血流量減少，導緻血流動力不足主要是因為血液阻力大，影響血液阻力增大的主要原因是因為血液粘滞度高，血液的粘滞度越高，血管的阻力就越大，血細胞比容是決定血液粘制度的重要因素，血小闆細胞越多，血液粘滞度越高，血管阻力越大。

除了血細胞比容影響血液粘滞度，血管的徑口大小和體溫也會影響血液粘滞度，血液粘滞度随着溫度降低而升高。

因此要保證血流動力充足，保證血小闆細胞正常，保證自身溫度正常，不能過低。

④血管收縮異常

血壓也是影響心肌缺血的重要原因，血壓過高會導緻血流動力不足，因此高血壓患者應該要及時控制血壓，以免發生肌缺血的情況。

上文提到的王先生患有高血壓五年多，在發生心肌缺血型并沒有前兆，等到呼吸困難被送入醫院後才确診心肌缺血，這意味着高血壓的患者發生心肌缺血的風險要比平常人高，因此高血壓患者要密切觀察自己的身體變化，出現精神不佳，疲憊，胸悶等現象時，要及時去醫院。

2.外源性原因

内源性心肌缺血是由于血液供應不足導緻的，外源性心肌缺血主要是因為我們消耗的血液過多導緻的，劇烈運動，過度勞累等心肌耗氧量大的運動會誘發心肌缺血發生，因此心肌缺血的患者不宜過度勞累，易發生心肌缺血的人群也要注意休息，減少心肌耗氧量，就能預防外源性心肌缺血發生。

我們出現心肌缺血的症狀時，要及時去醫院，盡早治療，避免危急情況心肌梗死發生。

治療冠心病，心肌缺血最有效的辦法就是長期服用藥物進行預防性治療,另外一種是通過手術等方法進行血運重建。

(1)藥物治療

治療心肌缺血的藥物和治療冠心病的藥物基本上一樣，我們知道血液濃度過高會導緻心肌缺血，因此我們需要保證血液濃度正常，防止血小闆過多，不用抗血小闆的藥物能夠防止血栓形成，預防血栓堵塞血管。

除了抗血小闆的藥物，我們還需要用β受體阻斷劑，阻斷劑可以有效地減少心肌耗氧量，從根本上解決耗氧量大與供應量的問題，阻斷劑一般也需要長期服用，使用時要監測心率，服藥期間出現心率過緩的情況，請立即停藥去醫院進行檢查，在醫生的指導下，根據心率變化調整劑量。

除了β受體阻斷劑能夠減緩耗氧量，鈣離子拮抗劑也能夠減少耗氧量，而且還有擴張血管增加心肌供血的作用，具體使用哪種藥物需要在醫生的指導下根據對因用藥。

(2)血運重建

通過介入手術或者是外科冠狀動脈搭橋手術重建血運，血運重建适合血管堵塞嚴重的患者，心肌缺血危重症狀态的患者也适合。

除了必要的藥物治療和血運重建治療，在日常生活中降低心肌缺血的風險也非常重要，我們應該保持健康的生活方式，降低心肌缺血風險。

1.避免刺激心髒，避免不良習慣

心肌缺血是一種心髒類的疾病狀态，為了防止心肌缺血發生，我們要少刺激心髒，平常生活中要保持一個好心情，少發脾氣。心肌缺血的患者要少做刺激性運動，保證心髒運行平穩。

心肌缺血的患者要保證充足的睡眠，堅持早睡早起，不熬夜，吸煙喝酒對血管的損傷很大，吸煙喝酒也會影響心肌細胞機能轉化，因此我們應該要少吸煙，少喝酒。

2.健康飲食

飲食對心血管疾病的影響很大，健康的飲食有利于預防心血管疾病發生，有利于降低心肌缺血風險，心肌缺血患者保證日常飲食當為少鹽少脂的清淡飲食，不吃辛辣刺激的食物，不吃高脂肪，高糖食物，反式脂肪酸食物。

我們應該多吃新鮮的蔬菜和水果，高質量蛋白等，蔬菜水果當中含有豐富的維生素和微量礦物質，有利于清除機體自由基，提高細胞活性，蔬菜水果當中的纖維素能夠促進機體代謝率增加，有利于細胞新陳代謝，有效降低心肌缺血風險。

3.适量運動

心肌缺血可能是勞動過度導緻的，這一觀點導緻大多數認為心肌缺血患者不能運動，心肌缺血患者是可以适量運動的，适量運動反而有助于降低心肌缺血風險。

心肌缺血的患者要在康複治療師的指導下選擇運動，找到适合自己的運動，心肌缺血患者不能做劇烈的運動，剛開始系統運動前，建議以無氧運動為主，後期可以加入平緩的有氧運動，運動要堅持循序漸進，運動前要充分熱身，激活機體活性，運動後及時拉伸，提高肌肉耐受力，增強體質降低心肌缺血風險。

4.控制“三高”

控制高血壓，高血脂，高血糖有利于降低心肌缺血風險，避免心肌缺血發生危急情況。

血壓，血脂，血糖對血管的影響很大，這三高會影響血流動力，使血液供應減少，供應跟不上消耗就會使心肌缺血發生，因此我們應該努力控制三高，使其控制在正常範圍内，不影響正常的血液供應。

藥物治療的目的也是降低心肌缺血風險，在日常生活中做到以上幾點也能降低心肌缺血的風險，達到輔助治療心肌缺血的目的，經濟缺血的患者要嚴格保證健康的生活方式。

冠心病心肌缺血，最好的治療是通過藥物長期控制心肌缺血的風險，或者通過手術重建血運，通過健康的生活方式降低心肌缺血的風險。

上文提到的王先生通過藥物治療和健康的生活習慣，三個月内将心肌缺血的指标控制到正常範圍内，我們可以向王先生學習，在日常生活中嚴格要求自己。

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