其實從網友的描述來看，孩子是痛風的可能性特别大，因為這是第2次發作，第1次發作是在大腳趾，是痛風發作非常常見的位置，第2次發作又在負重關節，隻是換了一個腳趾頭而已。但是這個孩子的化驗指标也已經做了，痛風的指标也正常，那說明尿酸值不高，那麼為什麼還要懷疑是痛風呢？

因為這位網友沒有說孩子具體的年齡，在任何一個母親眼裡或者是父親眼裡孩子就是孩子，所以我們可以從照片來猜下這個孩子大概的年齡，從腳上看這個孩子，可能已經在十幾歲到20歲左右之間了，這個年齡段得痛風的孩子現在并不少，我給大家簡單的說兩個發生在我身邊的真實病例。

這個孩子進門診的時候，給人感覺是特别的可愛，因為胖乎乎的十幾歲的年紀。因為什麼來門診看病呢？因為大拇腳趾頭紅腫、疼痛，走路不敢走了，家人以為是受了外傷，挂了骨科門診的号，想給孩子拍個片子。

當時謝醫生也沒考慮是痛風，但是仔細詢問了孩子，他說并沒有受過任何的外傷，也沒有跑跳，也沒有劇烈的運動。

在準備給孩子查體的時候，在孩子身邊以及父母的身上，能聞到一股濃烈的火鍋味，我當時心裡咯噔一下，這可愛的胖小子不是痛風吧？

我趕緊問他的父母，你們家是不是開火鍋店的？

答案是：醫生你怎麼知道的？

我說：你們身上有濃烈的火鍋味，之後我問：你們家是不是開店把剩下的食材都吃了？

答案是：醫生，我們是本分生意人，剩的食材，如果不能留，我們全都自己家吃了，這孩子天天晚上吃火鍋，要不能這麼胖嗎？

……

之後我趕緊給孩子做了一個血尿酸的化驗，告訴他的父母，不用浪費錢拍片子了，家屬還表示疑惑，說這麼點的孩子怎麼可能是痛風，我說等化驗值回來咱們再唠，結果孩子尿酸600plus，這個孩子就是典型的痛風發作，原因很簡單，由于他常年的攝入太多的高嘌呤飲食，體重過大，導緻了痛風的發作。

跟家屬溝通以後，聯系了風濕免疫科的醫生給孩子治療了。

這位好朋友是在健身房認識的，特别喜愛健身，他的兒子也是從小跟他一起健身的，身材特别好，體重并不大，平時也喜愛運動，學習也特别優異。

有一天他給我打電話說孩子腳疼，而且還有點腫。有了以前接診過孩子痛風的經驗，一聽說腳趾頭疼就懷疑是痛風，所以我趕緊跟他說來醫院看一眼吧。

到醫院一看，典型的第一跖趾關節紅、腫、熱、痛，痛風可能性非常大，因為平時跟這個孩子有過接觸，知道他的生活習慣還是比較健康的，體重也不大，分析不出來他為什麼會痛風，之後我開始跟孩子反複的聊天溝通他的飲食習慣，結果我朋友在邊上說了一句：“老弟，能不能和這孩子愛喝飲料有關啊？他不咋喝水，渴了就是飲料，我尋思天天運動，喝點兒就代謝掉了，沒太管”。

原因找到了！

因為在飲料當中含有大量的果糖，這些果糖經過代謝以後非常容易導緻尿酸的異常，結果給這個孩子查了一下血尿酸，500plus。

為什麼要給大家講這兩個例子呢？就是為了告訴大家，現在痛風的患者年齡越來越趨于年輕化，謝醫生在臨床上遇到最小的例子是9歲，是請我去會診，在風濕免疫科有一個9歲的痛風小孩，有嚴重的關節積液，已經到了痛風性關節炎的程度，會診看能不能做一次穿刺。

另外一個想要告訴大家的是，不是所有的痛風患者在發作的時候尿酸都高，就在今天謝醫生聽了一節非常好的講座，由青島大學附屬醫院代謝病科主任、主任醫師李長貴老師主講的，2019年中國高尿酸血症與痛風診療指南的解讀課，在這節收貨滿滿的課程當中李老師特意提到有一部分的痛風病人在急性發作的時候，尿酸是不高的，在臨床上也确實遇到過很多痛風發作的患者，尿酸并不是特别高或者不高，但是症狀就是痛風！

那麼是不是就不能發現問題了呢？答案是：不是！對于這種尿酸不高的痛風發作患者，可以給予發作部位進行彩超檢查，以及雙能CT檢查，有經驗的超聲科醫生可以通過彩超檢查，發現在痛風發作部位存在着雙軌征，這種真相往往代表着有尿酸鹽結晶，也就是痛風發作的病例基礎。而雙能CT檢查，可以通過專業的ct技術顯示出微小存在的尿酸鹽結晶以及痛風石。

●找到原因！年輕人尤其是青少年出現痛風往往都能找到飲食上的原因，比如前面所說的例一，在飲食當中有太多的高嘌呤食材，生生的把孩子吃成了一個小胖子，而體重過大對于尿酸的影響本身就會很大，再加上長時間的食用高嘌呤的食材，再好的體格，再年輕的年齡可能都架不住長期的高嘌呤刺激，最終導緻了痛風的發生，如果是這種情況，一定要改善自己的飲食，把體重控制下來，對于年輕人來講一切皆有可能。而如果飲食當中并沒有特别高嘌呤的食材，但是很有可能是因為長期的飲用一些含果糖特别多的飲品，現在這樣的孩子真的非常多，在我的身邊有很多這樣的例子。

另外還有一個很重要的因素，有一些孩子飲食、運動各方面都沒有太特殊的問題，但是确實就發生了痛風這種情況，這種情況要查查是否有遺傳因素。

●明确診斷！一定要到醫院咨詢專業的風濕免疫科醫生或者是内分泌醫生給孩子或者是年輕人進行相應的檢查，應該首先進行尿酸檢查，如果尿酸确實高，結合症狀，我們可以給患者明确診斷，如果尿酸正常，那麼如果有條件的話應該給予進行超聲以及雙能ct檢查明确是否存在問題。這樣的話我們可以先從花費比較少的檢查開始查，如果單純的血尿酸并不能幫助我們明确問題，我們可以通過更高一級别的檢查來明确診斷。

●急性期治療。發生在青少年以及年輕人身上的痛風，往往有一個特點，就是疼痛表現在這些患者身上不是特别重。有些孩子表現出來的是疼，但是并不耽誤上學走路，所以容易被我們家長忽視，以為是受了外傷或者是無意當中的磕碰，沒有注意而已。這種情況建議給孩子還是采取一些物理治療以及外用的辦法幫助孩子控制疼痛是比較安全可靠的，因為畢竟有一些患者還年輕，我們給患者吃大量的藥物，對孩子的身體是有一定影響，當然，如果疼痛難以忍受，可以給予其口服一定的鎮痛藥物。

第一，急性期要冷敷。在我們的觀念當中，往往是哪兒出現了紅腫就一定要熱敷，這個情況在痛風的時候是一定不要用的，因為痛風的急性期如果熱敷會導緻炎症加重，會增加孩子的痛苦，我們應該進行冷敷，采用冰水混合物，每次冰敷的時間控制在15~20分鐘左右，可以很好的幫助患者控制由于痛風晶體性炎症導緻的腫脹和滲出以及炎性反應，幫助患者減輕疼痛，減輕腫脹。在疼痛最嚴重的時候，可以每間隔1~2個小時冷敷一次，如果疼痛減輕，冷敷的時間可以控制在每天3~4次。

第二，外用鎮痛藥。現在外用的非甾體健康藥還是比較多的，比如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，比如氟比洛芬酯凝膠膏，可以很好的幫助患者控制住局部的炎症，幫助患者減輕疼痛。如果疼痛特别嚴重，建議要在醫生的指導下口服相應的鎮痛藥。

第三，控制飲食，多喝水，促進尿液形成。我們體内的尿酸有70%左右是通過尿液來排洩的，所以在痛風發作的急性期要多喝水，促進尿液的形成，幫助排洩尿酸。在痛風發作的急性期一定要控制飲食，盡量要攝入低嘌呤含量的食材，比如蛋類，奶類，蔬菜類，盡量少攝入紅肉等這些嘌呤比較多的食材，而且飲食要清淡，不要吃一些油炸的食品。

●痛風緩解期治療。對于年輕的痛風患者來說，在痛風的緩解期，是否需要通過專業的藥物治療來控制尿酸，這真的需要我們多方面的考慮一下，尤其是對于青少年來講。

第一，如果是青少年痛風患者，尿酸不是特别的高，在400~500之間這種情況，個人覺得還是暫時不要吃藥，以生活方式幹預、減輕體重以及科學運動來幫助控制尿酸，如經過控制尿酸能降到正常值以下，甚至能降到360左右，這就是非常好的成績，堅持下去就好！

第二，如果青少年痛風患者尿酸特别的高在600以上，那麼建議要在專業的風濕免疫科醫生的指導下進行科學系統的藥物控制，結合生活方式幹預來控制尿酸。

因為如果血尿酸長期處于超标過高的狀态下，過高血尿酸對身體帶來的刺激和傷害比通過藥物控制高尿酸帶來的傷害要大得多，因為長期處于冠狀酸狀态下，有可能導緻腎髒的結石，甚至會會誘發高血壓、糖尿病的發生。血尿酸每增加60，高血壓的發病風險增加1.4倍，糖尿病的風險增加17%。

現在的痛風患者越來越趨于年輕化了，絕對不能說孩子伸張迅速、代謝快 就不會有痛風的可能，很多青少年無明顯誘因的負重關節紅、腫、熱、痛，必須要考慮是否為痛風的發作，建議這種情況應該到醫院進行相應的檢查，不僅要檢查血尿酸，還要進行超聲以及雙能ct檢查，明确是否存在尿酸鹽結晶以及微小痛風石的可能。

治療上可以以休息、冰敷，适當的外用消炎鎮痛藥為主，暫時不必口服降尿酸的藥物，明确診斷以後在專業風濕免疫科醫生的指導下進行相應的治療是比較安全靠譜的。

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