尿蛋白超标是引起腎功能惡化、血肌酐升高的常見的因素,這個大家都知道。但有許多腎友很奇怪,我尿蛋白控制得很好,為什麼血肌酐還會上升?
其實腎功能下降的原因有多種,并非尿蛋白能完全解釋。
本文列舉了常見的腎功能損害原因,分為可逆原因、部分可逆原因、不可逆原因3類,幫助腎友們找到腎功能惡化的源頭,盡快恢複可逆轉的那一部分腎功能。
1.服用降低腎小球濾過率的藥物
腎素-血管緊張素抑制劑(RASi),也就是普利/沙坦類藥物;
鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(SGLT2i),也就是列淨類藥物;
鈣調神經磷酸酶抑制劑(CNI),比如環孢素、他克莫司。(不一定都可逆,小劑量應用導緻的腎功能下降一般是可逆的)
2.腎髒缺血
利尿過度、嘔吐、腹瀉、大量出汗、失血過多等,導緻血容量降低、腎髒缺血,引起腎功能下降。
3.急性腎小管間質損傷
各種藥物、毒物因素,比如感冒藥、止痛藥、護胃藥、抗生素、馬兜鈴酸類草藥、造影劑等藥物,以及補品、保健品,還有生活環境中接觸一些有毒物質比如裝修材料、油漆、重金屬等等,短時間内傷及腎小管間質。
4.感染
感染可導緻血肌酐升高,比如:
呼吸道感染(感冒、發熱、咽喉疼痛、流涕等);
消化道感染(惡心、嘔吐、腹瀉等);
以及泌尿道感染(尿頻、尿急等);
都是引起腎功能下降的常見因素。
5.梗阻
梗阻性腎損傷,常見的比如泌尿系的結石、腫瘤,堵住了出口,引起腎功能下降,及時疏導可改善病情。
一些導緻腎功能進展的因素,可以表現為急性,也可以表現為慢性。部分患者、部分腎功能可逆轉,有較大的個體差異。
6.尿蛋白
尿蛋白超标是最普遍的腎功能進展因素,通常情況下,長期的蛋白尿會導緻腎髒出現不可逆的慢性腎衰竭。而腎病綜合征患者在尿蛋白很高時,也可以出現可逆的、暫時的急性腎損害。
7.高血壓
長期高血壓可導緻腎髒逐漸出現不可逆的慢性損害;惡性高血壓可引起急性腎衰竭,及時控制住血壓可使腎功能得到部分或全部逆轉。
當腎功能慢性化損傷到一定地步,超過了“阈值”(腎小球濾過率低于45ml/min,進入到3b期、4期、5期階段),腎髒自身會分泌大量的炎症因子促使腎功能進一步衰竭。此時即使控制住了各項并發症,血肌酐繼續上漲的趨勢也是沒辦法避免的,隻能減緩。
一般來講,當慢性腎髒病進入3b期之後,将腎小球濾過率每年的下降速度延緩到1ml/min以内便是成功的——這相當于中度腎衰竭患者進展到尿毒症透析的時間,從自然情況下的5-8年左右延緩到30年以上。
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