尿蛋白超标是引起腎功能惡化、血肌酐升高的常見的因素，這個大家都知道。但有許多腎友很奇怪，我尿蛋白控制得很好，為什麼血肌酐還會上升？

其實腎功能下降的原因有多種，并非尿蛋白能完全解釋。

本文列舉了常見的腎功能損害原因，分為可逆原因、部分可逆原因、不可逆原因3類，幫助腎友們找到腎功能惡化的源頭，盡快恢複可逆轉的那一部分腎功能。

1.服用降低腎小球濾過率的藥物

腎素-血管緊張素抑制劑（RASi），也就是普利/沙坦類藥物；

鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑(SGLT2i)，也就是列淨類藥物；

鈣調神經磷酸酶抑制劑（CNI），比如環孢素、他克莫司。（不一定都可逆，小劑量應用導緻的腎功能下降一般是可逆的）

2.腎髒缺血

利尿過度、嘔吐、腹瀉、大量出汗、失血過多等，導緻血容量降低、腎髒缺血，引起腎功能下降。

3.急性腎小管間質損傷

各種藥物、毒物因素，比如感冒藥、止痛藥、護胃藥、抗生素、馬兜鈴酸類草藥、造影劑等藥物，以及補品、保健品，還有生活環境中接觸一些有毒物質比如裝修材料、油漆、重金屬等等，短時間内傷及腎小管間質。

4.感染

感染可導緻血肌酐升高，比如：

呼吸道感染（感冒、發熱、咽喉疼痛、流涕等）；

消化道感染（惡心、嘔吐、腹瀉等）；

以及泌尿道感染（尿頻、尿急等）；

都是引起腎功能下降的常見因素。

5.梗阻

梗阻性腎損傷，常見的比如泌尿系的結石、腫瘤，堵住了出口，引起腎功能下降，及時疏導可改善病情。

一些導緻腎功能進展的因素，可以表現為急性，也可以表現為慢性。部分患者、部分腎功能可逆轉，有較大的個體差異。

6.尿蛋白

尿蛋白超标是最普遍的腎功能進展因素，通常情況下，長期的蛋白尿會導緻腎髒出現不可逆的慢性腎衰竭。而腎病綜合征患者在尿蛋白很高時，也可以出現可逆的、暫時的急性腎損害。

7.高血壓

長期高血壓可導緻腎髒逐漸出現不可逆的慢性損害；惡性高血壓可引起急性腎衰竭，及時控制住血壓可使腎功能得到部分或全部逆轉。

當腎功能慢性化損傷到一定地步，超過了“阈值”（腎小球濾過率低于45ml/min，進入到3b期、4期、5期階段），腎髒自身會分泌大量的炎症因子促使腎功能進一步衰竭。此時即使控制住了各項并發症，血肌酐繼續上漲的趨勢也是沒辦法避免的，隻能減緩。

一般來講，當慢性腎髒病進入3b期之後，将腎小球濾過率每年的下降速度延緩到1ml/min以内便是成功的——這相當于中度腎衰竭患者進展到尿毒症透析的時間，從自然情況下的5-8年左右延緩到30年以上。

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