辛學知 李勝倩

肛裂是齒狀線到肛緣肛管組織表面裂開，形成小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，呈梭形或橢圓形，長約0.5～1.0cm，常引起肛周劇痛。肛裂最常見的部位是肛門的前後正中，以後正中為多。肛裂是肛腸科的常見疾病，常見症狀有周期性的劇烈疼痛、便血、便秘等。肛裂有急性和慢性之分。對于急性或出發肛裂患者的初始治療應以非手術治療為主，大多數患者在數周之内痊愈。對于保守治療無效、經久不愈且症狀重者可以考慮手術治療，但手術治療有引起大便失禁的潛在風險。今天為大家介紹目前常見的肛裂治療方法。

1、藥物治療

（1）局部鎮痛藥物

對于疼痛劇烈的患者，可以使用局部鎮痛藥(如利多卡因膠漿等)，塗抹患處來減輕疼痛。

（2）瀉藥

可以通過口服緩瀉劑來改善便秘症狀，但不宜長時間使用。長時間口服緩瀉劑會引起頑固性便秘、結腸黑變病等疾病。

（3）局部使用血管擴張劑

使用硝酸甘油軟膏塗于肛裂處可作用于平滑肌，壓力下降，改善使肛門内括約肌松弛，肛管壓力下降，改善肛裂部位的血液循環，促進肛裂的愈合。

（4）鈣通道阻滞劑

局部使用鈣通道阻滞劑（地爾硫革或硝苯地平）治療肛裂，副作用少,治愈率高，但複發率高。

2、手術治療

采取手術進行治療的肛裂多屬于藥物等保守治療無效的患者，目前治療肛裂的主流手術方式有兩種。其中内括約肌側切術是治療慢性肛裂的首選方法。

肛門内括約肌切斷術

括約肌痙攣是肛裂疼痛及不愈合主要的原因，切斷部分肛門内括約肌可以治療肛裂，治愈率高，但是有大便失禁、肛門溢液的風險。

3、其他治療

（1）擴肛

在肛門處使用局部麻醉劑，手指塗抹潤滑劑後先用食指擴肛，然後再逐漸深入兩根中指，維持擴張約5分鐘。

（2）肉毒素注射治療

肉毒素可以抑制神經末梢釋放乙酰膽堿，向肛門括約肌注射肉毒素可松弛張力過高的肛門括約肌，繼而改善慢性肛裂的血供、促進愈合，但治療後複發率較高且有肛門失禁的風險。

（3）中醫外治法

熏洗法是将藥物水間或用開水浸沖後，利用蒸氣熏蒸，熏後用熱藥液洗浴患部的一種方法。

中藥納肛是将栓劑或外用膏劑納入肛門内的治療方法。

中藥外敷是将各類散劑塗抹于患處的一種治療方法。

挂線術是食指從肛内幫忙引出橡皮筋，然後直接從肛裂部位括約肌的下緣穿出來進行結紮，之後再慢慢切開内括約肌。适用于肛裂伴有潛行瘘管的患者。

4、日常防護

日常飲食和生活對于肛裂的預防、治療和減少複發都十分重要。在日常生活中勤飲水，多吃富含膳食纖維的食物，少吃或不吃辛辣刺激的食物，保持大便規律、通暢，養成良好的排便習慣。适度進行體育鍛煉，便後進行提肛運動。對于其他疾病如腸結核、克羅恩病、梅毒等引起的肛裂要積極治療原發病，按時複診。

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