#健康2023#你問我答！

線上咨詢：近7歲的小朋友，一周來手指脫皮，主要集中在右手握筆的三個手指，和左手食指。

指腹脫皮幹燥

看照片上均局限于遠端指腹，也就是手指末節，所以影響到部分指紋，雖然不痛不癢，但終究是不舒服的。

小朋友不容易

其實可引起手指脫皮的病有很多，之前也科普過。有熱心人根據自身經驗，留言認為和維生素缺乏有關，所以我們就這個問題理一理。

首先澄清一下，在現階段患各種“維生素缺乏症”的人真不多！

在解放前因為物質匮乏營養不良，的确發病率較高。

如蟾皮病即維生素A缺乏症，表現為夜盲、眼和皮膚幹燥，而四肢伸側可有棘刺狀毛囊丘疹，目前已極難見到。

糙皮病主要由于煙酸（維生素B3）缺乏所緻，以皮膚粘膜、消化系統和精神神經症狀為主。在手背等曝光部位可發生嚴重的光毒性反應，紅腫疼痛。按一般飲食習慣不太會缺乏，除非嚴重嗜酒偏食及伴有慢性胃腸道疾病。

維生素B2即核黃素，服用複合維生素B片後小便發黃，就是它在刷存在感。

唇炎不等于缺核黃素

缺乏表現為陰囊炎、舌炎、唇炎和口角炎，但這些表現均無特異性，也就是說許多原因都可以引起。

别來個口角炎就和維生素B2缺乏症劃等号，甚至把單純疱疹都當成缺核黃素，絲毫不考慮病毒的感受。

單純疱疹

核黃素和煙酸等耐熱維生素B族，共同存在于蛋類、奶類、豆類、蔬菜、酵母和動物内髒中，常一榮俱榮一損俱損，和其他B族維生素缺乏同時出現。

另外一個比較知名的是維生素C缺乏症，又名壞血病。表現為皮膚粘膜出血滲血、毛囊周圍瘀點和毛囊角化過度等。

這些維生素都很重要，但不像蛋白質等需較大攝入量，隻需一丢丢就可以滿足人體需求，在沒有特殊情況時，想缺乏并不容易，許多醫生一輩子都難以見到一例。

同時，“過多症”要引起我們警惕！

長期大量服用維生素A/E/D…這些脂溶性物質會蓄積中毒。

維生素D過多症表現為乏力、頭疼、心動過速、皮膚瘙癢和消化道症狀等，時間長了全身各組織鈣化破壞，導緻嚴重後果。

維生素A過量的症狀皮膚科醫生更熟悉，服用異維A酸、阿維a等合成維A酸出現的各種不良反應，從皮膚脫屑、剝脫性唇炎、緻畸、毛發脫落到假性腦瘤等，就是維生素A過多症的表現。

大拇指遠端

回到前面這個病例。

可以引起手部脫皮的原因有很多，包括各種皮膚病和系統性疾病。

但這位小朋友沒有其他表現，皮損範圍十分局限，不要說手掌手背，連近端指腹都好好的。

一些全身因素（如病毒感染或缺什麼）引起的常影響廣泛且傾向于對稱，畢竟人體的循環系統四通八達雨露均沾，難不成右手缺維生素要大于左手？

所以這有限的幾個手指頭，還是考慮局部因素所緻，如家長描述中所稱的“皮炎”。

其實皮炎這個概念也比較廣，手部皮炎有時會等同于手部濕疹。

如果能獲得完整信息，盡量尋找緻病原因讓定義更清晰。

如十分常見的接觸性皮炎、特應性皮炎。

過敏（變态反應）引起的接觸性皮炎常瘙癢明顯，紅斑、水疱等明顯，斑貼試驗有助于尋找接觸性緻敏原。

所以目前更傾向刺激性接觸性皮炎，也就是源于一些理化因素刺激。如過多接觸堿性的清潔劑或消毒劑，破壞皮脂膜乃至整個皮膚屏障，留不住皮膚水分，加上摩擦等機械因素，就可能引起局部脫皮。

疫情期間類似情況很常見。

而雙手暴露在外，容易受環境影響，手掌指腹又是全身少數沒有皮脂腺的部位，所以容易發生幹燥脫皮，角化過度和皲裂。

手癬也可以引起類似症狀，鑒别可做個簡單的真菌熒光鏡檢，幾分鐘就能出結果。而且兒童的手癬足癬相對較少，常源于家庭内感染，尤其是患有“腳氣”的老爸。

也有手上掉皮

進一步了解病史，否則家裡人有真菌感染或其他狀況，家長有“手上掉皮”，考慮和洗手液有關。

雖然剛上小學不久，但可以看得出都抓得很緊，大家都不容易，疫情高峰期老師壓力也大，家長則擔心“每次下課要用免洗手液洗手”。

建議：

1.盡可能避免過度清潔，選擇弱酸性（和正常皮膚表面PH值接近）、有一定滋潤成分的洗手液。

2.加強保濕和保護。如合适濃度和配方的尿素霜、複矽霜，或成分、品質靠譜的護手霜，溫水洗手後及時使用。

如果一周左右仍不能緩解，建議到皮膚科面診，完善檢查并進一步治療。

最後談兩點感悟，

來自現實中無數的經驗教訓！

維生素缺乏和過多，都是一個度的問題。

如果覺得飲食中不夠，适量補充一些維生素無可厚非，不差錢買點保健品類也行，就算是碰巧或心理作用，那也是有效的表現，前提是沒有禁忌症和明顯副反應。

但任何東西吃多了都是有害垃圾，别迷信網絡宣傳和人生導師，保持飲食均衡才是健康基石。

每個人都是獨一無二的存在，有共性也有很多不同。

所以醫學雖然不斷在發展，但依然有很多未知和不足，每個人的經驗更是有很大的局限性。

别小瞧人體微觀世界的奧妙無窮！

你用這個方法好了不等于其他人也會好，說不定反而加重。

所謂“最好的藥”都是因人因病而不同，不存在适合每個人的最佳治療手段。

就算是最普通的痘痘（痤瘡），也會根據皮損類型和程度選擇不同方案，并根據變化動态調整。

醫學就是綜合各種信息來權衡利弊，選擇适合目前狀況的“相對最優解”。

所以醫生在遇到問題時會考慮各種可能性，而講得言辭鑿鑿十分動人的往往不是專業人員。

在信息發達、商業繁榮的當下，真正的“神方”很難一直成為“秘方偏方”。

正确診斷才是治療的前提，别本末倒置。

西塘

健康和美麗，是我們的共同目标！

醫患同心，需要一些耐心和信心。

祝大家元宵節快樂，喜樂安康！

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