銀屑病俗稱牛皮癬。世界範圍内約1%～3%的人罹患該病。雖然有人10歲内發病，但多數在15歲後發病。一般認為存在兩個初發年齡高峰：16歲到30歲、50歲到62歲。不過，中國患病率相對沒那麼高。

銀屑病有多個類型。比如有：慢性斑塊型、點滴狀、紅皮型、膿疱型等。但最常見的是慢性斑塊型。所以這次主要是說慢性斑塊型銀屑病。

慢性斑塊型銀屑病的皮膚形态學特征如下：

• 1，皮疹的邊界是清晰的。
• 2，粉紅色、紅色的斑疹；皮疹的表皮增厚。
• 3，皮膚鱗屑覆蓋在斑疹上；鱗屑粘附較牢固，鱗屑刮去時如剝蠟般。去除後可見針點樣出血點，習慣叫Auspitz現象。

皮膚鱗屑覆蓋在斑疹上；鱗屑粘附較牢固

頭皮周圍的銀屑病：邊界清晰的紅斑

銀屑病的三文魚樣的紅斑，外帶指環圈

銀屑病的Auspitz現象

銀屑病人有瘙癢。相對特應性皮炎，銀屑病的瘙癢不嚴重。它可以全身泛發，但一般主要累及的部位是頭皮、膝蓋等，具體見下圖：

有顔色部位即銀屑病常累及的。Nail=指甲

除了皮膚症狀外，銀屑病還帶來銀屑病關節炎。

銀屑病關節炎：臘腸指

銀屑關節炎的遠端指間關節受累

銀屑病還增加：眼睛病變、心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、代謝綜合征、炎症性腸病、嚴重感染以及自身免疫性疾病等。所以，銀屑病治療不僅僅是治療皮膚症狀等，還需注意全身髒器的保護。

那麼銀屑病是如何發生的呢？首先是基因。

• 40%銀屑病患者的一級家屬裡有銀屑病。
• 同卵雙胞胎有更多的銀屑病共患率。

銀屑病的主要危險因素是基因背景。

除基因外，誘發銀屑病的生活方式與環境因素有：

1，緯度：緯度增高而發病率增加；可能跟光照有關。

2，吸煙：吸煙是最肯定的導緻銀屑病的生活方式。吸煙的強度越大、吸煙時間越長則風險增高越明顯，不但發病率增加，疾病嚴重度也 增加。

3，感染。目前肯定的是鍊球菌感染增加了點滴狀銀屑病發病，

4，藥物。目前肯定的藥物有：锂劑、β受體阻滞劑、抗瘧藥；

5，外傷。外傷誘導出銀屑病是常見的情況。一般會外傷後2到6周後出現，又稱為Koebner現象。

6，飲酒和肥胖。酗酒可以導緻銀屑病發病風險增加，而且明顯增加并發症。而肥胖則增加銀屑病的并發症風險。

7，情緒。刺激或壓力可能誘發銀屑病。但目前有不少證據認為情緒不能誘發銀屑病發作。相反，兩者更可能是伴行關系。

既往認為精神壓力誘發銀屑病，但現在有研究反對。

銀屑病的治療的目标是：

• 改善症狀、提高生活質量。
• 保護重要髒器、提高預期壽命。

具體可參考如下圖表：

（該圖摘自世界衛生組織的《全球銀屑病報告》）

一般來說銀屑病首選注意生活方式調整、避免危險因素。藥物、物理治療應根據嚴重度做選擇：

一般來說，首選潤膚劑 藥物外用。外用藥物有：激素、維生素D類似物（比如：卡泊三醇）、外用維A酸等。

研究證實，藥物聯合的療效顯著好于單獨用其中一種。一般先選用「卡泊三醇 潤膚劑」外用。如未見效則改為聯合糖皮質激素的「二丙酸倍他米松 卡泊三醇 潤膚劑」。一些局部的頑固症狀可以聯合局部光療。

作為慢性疾病，銀屑病治療時務必有耐性。前期治療見效後應長期維持治療，從而減少銀屑病複發反彈。

中-重症需要全身治療。而光照療法是全身治療組合裡的基本要素。但必須警惕一些病人并不适宜光照治療，比如有皮膚癌高危情況的。

除光療外，還有全身用藥。聯合的全身用藥物裡常見的有甲氨蝶呤、環孢素。但必須警惕藥物副反應。

科技改變一切！

而新的各種生物制劑和小分子靶向藥物打開了銀屑病治療的新裡程碑！比如

• 針對TNF-a ：依那西普、英夫利昔單抗和阿達木單抗、
• 針對IL-12和IL-23 ：優特克單抗、
• 針對抗IL-17A ：蘇金單抗、艾克司單抗
• 針對JAK的抑制劑 ：托法替尼

這些新藥都有較好的療效。可以說是銀屑病治療的曆史性進步！過去如何治療重症銀屑病困擾着皮膚科專家們，這些新藥物出現讓醫生們幾乎不再擔心療效不佳。

參考資料：

1，《Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology》（第7版）

2，《Dermatology》（第4版，博洛格尼等著）

3，《Rook’s Textbook of Dermatology》（第9版）

4，《Habif Clinical Dermatology 》（第6版本）

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