今天陳大夫講一下心内科使用最廣泛的一個藥物——β受體阻滞劑。說β受體阻滞劑可能有些人不是很清楚，但是說倍他樂克，很多人可能會反應過來。有些人可能正在吃這類藥物。倍他樂克隻是這類藥物中常用的一種。

β受體阻滞劑具有減慢心率，抑制心髒收縮的作用，在心内科使用很廣泛，很多疾病都需要使用β受體阻滞劑。

1、高血壓

• β受體阻滞劑是常用的5大類降壓藥物之一。因為抑制交感神經活性，減慢心率，特别适合那些心率比較快的高血壓患者。
• 有些人工作壓力大，心率很快，又有高血壓，就比較适合使用β受體阻滞劑降壓。

2、冠心病

• 對于冠心病患者，隻要沒有禁忌的情況，這個藥物是必須使用的。因為能夠降低心率，抑制心髒收縮，可以減少心髒的耗氧量，β受體阻滞劑既能減輕冠心病患者心絞痛的症狀，又能降低心肌梗死的發病率，降低冠心病患者的死亡率。
• β受體阻滞劑與阿司匹林、他汀以及ACEI/ARB類藥物是治療冠心病最佳的藥物組合。
• 對于冠心病患者來說，服用β受體阻滞劑，可以将心率降到55-60左右都是安全的，當然前提是沒有感覺不舒服。

3、急性心肌梗死

• 對于急性ST段擡高型心肌梗死來說，β受體阻滞劑能夠縮小心肌梗死面積，減少再次梗死、發生惡性心律失常的風險，對于降低心梗急性期的死亡率有肯定的療效。
• 在沒有禁忌的情況下，心肌梗死患者發病後24小時内服用β受體阻滞劑。

4、心力衰竭

• β受體阻滞劑是治療心衰最重要的藥物之一。對于慢性心衰患者，β受體阻滞劑能夠改善心功能，延緩或者逆轉心肌重構，能夠降低心衰患者34%-65%的全因死亡風險，降低猝死風險41%-44%，降低心血管死亡風險27%-38%。

5、心律失常

• 對于快速性心律失常，β受體阻滞劑也是能夠使用的。早搏是最常見的心率失常，可見于心髒有問題的人，也可見于心髒沒問題的正常人。有些人對早搏沒什麼反應，對視有些人對早搏就比較敏感，會感到明顯的症狀。對于這樣的人，可以服用β受體阻滞劑。

6、其他

• β受體阻滞劑還能用于其他疾病，比如甲亢患者，心跳得很快，需要服用β受體阻滞劑來降低心率。還有肥厚性心肌病，也可以使用β受體阻滞劑。

• 是藥三分毒，每一種藥物都有不良反應。這個藥物治療也不例外。β受體阻滞劑影響血糖和血脂的代謝，有些糖尿病患者發生低血糖，可能因為服用β受體阻滞劑導緻低血糖症狀不易被發現。比如發低血糖會出現心跳加快，但是使用β受體阻滞劑會心率會減慢，就感受不到。
• 服用藥物可能會出現疲勞、乏力，四肢發冷。另外，對男性勃起功能可能也有影響。

• 因為β受體阻滞劑是降低心率的，有些疾病本身會導緻心跳慢的，就不适合使用藥物。比如病态窦房結綜合征、二度以上房室傳導阻滞。另外，有哮喘的病人也是不能使用的。

• 目前心内科常用的β受體阻滞劑有倍他樂克和比索洛爾、卡維地洛。人體的β受體有β1和β2和β3的區别。β1主要在心髒，β2在氣管比較多，β3是分布在脂肪。β受體阻滞劑分為非選擇性和選擇性。倍他樂克和比索洛爾都是高度選擇的β1受體阻滞劑，卡維地洛是β1和α受體阻滞劑。

• 像以前的心得安（普萘洛爾）屬于非選擇性的β受體阻滞劑，現在已經不常用了，因為不良反應比較大。我們使用β受體阻滞劑，主要利用的是阻滞β1，以減慢心髒，像非選擇性的β受體阻滞劑，無差别攻擊，把β1、β2、β3全部抑制了，副作用就比較大了。比如抑制了β2，會導緻氣管收縮，而誘發哮喘。

1、倍他樂克

• 倍他樂克有兩種，一種叫酒石酸美托洛爾，另一種叫做琥珀酸美托洛爾。前者是平片，後者是緩釋片。緩釋的意思就是藥物吃進去之後，緩慢地釋放，作用的時間更久。
• 因此，琥珀酸美托洛爾是長效藥，每天隻需要服用一次就夠了。使用起來比較方便。而酒石酸美托洛爾則需要每天早晚1次，使用起來比較繁瑣。

2、比索洛爾

• 比索洛爾也是很常用的一種β受體阻滞劑，也是長效藥物，每天服用一次就可以了。相比倍他樂克，比索洛爾生物利用度更高。就是說人體能更好地利用比索洛爾。而且比索洛爾對β1受體選擇性更高。倍他樂克對β1和β2的親和力之比是75:1，後者是120:1。
• 美托洛爾主要在肝髒代謝，腎功能有問題的患者不用調整劑量。而比索洛爾是在肝髒和腎髒一起代謝的。因此，有腎功能問題的人，要小心。

3、卡維地洛

• 卡維地洛是第三代的β受體阻滞劑，比索洛爾和倍他樂克是第二代的β受體阻滞劑，普萘洛爾是第一代。
• 卡維地洛既能阻滞β1又能阻滞α受體阻滞劑，阻滞α受體阻滞劑具有降低血壓的作用，屬于5大類降壓藥以外的藥物，有些高血壓患者降壓比較困難，通常會加α受體阻滞劑。因此卡維地洛适合那些血壓比較難控制的冠心病患者。
• 另外，有研究表明，卡維地洛能夠改善胰島素的抵抗。
• 但是服用卡維地洛可能男性勃起功能障礙發生率比較高，在19%-29%左右，比索洛爾也差不多。而美托洛爾勃起功能障礙發生率比較低，在3.4%左右。

• β受體阻滞劑作用很廣泛，使用的也很多。倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛三個藥使用的比較多。另外，需要注意的是，β受體阻滞劑停藥的話要慢慢停，不能原來每天吃一片的，一下子完全停掉。這樣可能引起血壓反彈，導緻嚴重的後果。
• 這個停藥時間至少持續2周，可以先從一片減少到半片，再見到四分之一片，然後再停掉。

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