門診中，總有患者訴說這樣的煩惱——肚子着涼就會腹痛、腹瀉；吃點兒海鮮喝點兒冷飲就會拉肚子；生氣就覺得肚子脹；沒吃多少就飽了；一到考試、面試這種事，總想反複跑廁所……但是，到醫院把抽血化驗、胃腸鏡、腹部超聲，甚至是CT都做了，也沒查出什麼大問題，這是怎麼回事？

世紀壇醫院消化内科醫師劉紅、王靜介紹，從臨床經驗來看，這類常規檢查指标無異常的患者，很可能是得了腸易激綜合征。

什麼是腸易激綜合征

腸易激綜合征（IBS）是臨床上最常見的功能性胃腸病之一，這類疾病由生物、心理、社會因素共同作用而引起，是以慢性或反複發作的消化道症狀為主要表現，但尚未發生器質性改變的一組消化系統疾病。它的發病與腸-腦互動異常、内髒高敏感性、胃腸道動力異常、腸道低度炎症、精神心理因素、腸道微生态失衡等有關。

其臨床表現主要有3類。

1.腹痛、腹脹、腹部不适

患者常有腹部不适感或腹痛，以左下腹或臍周為主，可以是隐痛或絞痛。進食某些粗纖維蔬菜、水果、冷飲，腹部受涼等均可誘發，持續時間數分鐘到數小時，不會進行性加重，排氣排便後有所緩解；夜裡睡眠時不發作，也不會疼醒。

2.腹瀉或大便不成形

大便次數多，有時餐後就需要上廁所，尤其早餐後會腹痛、排便，而夜裡睡着後不會再起床拉肚子；大便不成形，呈現松散的碎片狀，甚至是水樣便。

3.便秘

排便次數減少，大便幹燥，為幹球狀便、臘腸樣便，排便費力，有排便不盡感，有的患者需要服用瀉藥或使用開塞露。此外，還有患者有腹瀉、便秘交替出現的表現。

怎樣與其他疾病區分

以上3種表現，并不具有特異性，那如何與其他疾病區分呢？

當有反複發作的腹痛、腹脹、腹部不适時，應到消化内科就診，醫生會通過詳細的病史采集和體格檢查進行診斷，并做出個性化的安排。比如，可能需要完善抽血化驗、便常規 潛血、胃腸鏡等相關檢查。需要注意的是，如果出現下述報警征象時，則需及時就醫确診：年齡＞40歲、便血、化驗大便潛血陽性、貧血、夜間排便、腹部包塊、腹水、發熱、非刻意的體重減輕、結直腸癌家族史、炎症性腸病家族史等。

大家也可參考腸易激綜合征診斷自查表，進行判斷：

1．是否反複發作腹痛、腹脹、腹部不适？

2．上述不适是否與排便有關？是否伴随排便頻率變化？是否伴有大便性狀或者外觀變化？（符合任意兩項）

3．以上這些情況出現是否已經超過6個月？

4．最近3個月是否符合上述标準？

如果自查表内的問題，答案都是肯定的，那麼就可以初步診斷為腸易激綜合征。

屬功能性疾病一般不惡化

腸易激綜合征治療的目标主要是改善症狀，提高生活質量，要根據患者的情況采取個性化的綜合治療。

首先是飲食和生活方式調節。

飲食因素可誘發或加重腸易激綜合征的症狀，調節生活方式、加強體育鍛煉可使患者受益。這種疾病的症狀發生多與飲食不耐受有關，有研究提示，富含發酵性寡糖、雙糖、單糖和多元醇（FODMAP）的食物在小腸内難以吸收，可使腸腔滲透壓升高，并在結腸中發酵産生氣體，從而引起或加重腹痛、腹脹、腹部不适等症狀。此外有證據表示，每周3-5次體育鍛煉對緩解病情有益，如跑步、騎自行車、瑜伽等有氧運動可減輕症狀，高負荷體育鍛煉堅持12周後可明顯阻止症狀惡化，而單純步行鍛煉亦可改善整體胃腸道症狀以及焦慮等負面情緒。

其次是心理療法和行為指導。

大腦和腸道可通過“腦-腸軸”進行緊密聯系、相互影響，腸易激綜合征也被認為是腸-腦互動異常性疾病。緊張、焦慮、壓力等情緒可誘導或加重病症，而患者也常常伴發焦慮、抑郁等表現。因此心理幹預和行為學指導，必要時抗焦慮等藥物使用也是治療的重要方式。

第三是藥物治療。

合适的藥物治療對于改善腸易激綜合征的症狀、提高患者生存質量有益。解痙劑可緩解症狀，對改善腹痛療效明顯；瀉藥、促進胃腸動力藥物或止瀉劑可用于改善便秘或腹瀉症狀。患者常伴有小腸細菌過度生長或腸道菌群紊亂，應用益生菌、腸道不吸收的抗生素可改善腹脹、腹瀉等症狀。

雖然腸易激綜合征是一種功能性疾病，一般不會發展或演變為惡性疾病，但長期腹部不适或有報警征象時要警惕合并其他器質性疾病的可能，需及時到正規醫院消化内科就診，進行規範的檢查與治療。

【飲食指導】

這些食物能“左右”病情

前文提到，富含發酵性寡糖、雙糖、單糖和多元醇的食物，即高FODMAP食物會加重腸易激綜合征患者的病情，同理，低FODMAP食物則有利于緩解病情。下面這份食物表，建議患者了解。

“不安全”的高FODMAP食物

水果：芒果、柿子、西瓜、櫻桃、油桃、石榴、牛油果、蘋果、西梅、荔枝、哈密瓜、杏、棗、梨、桃、香蕉、無花果；

蔬菜：芹菜、蘆筍、菜花、苦瓜、西葫蘆、芋頭、香菇、金針菇、口蘑、裙帶菜、洋蔥、大蒜、蔥白、秋葵、長南瓜；

谷物和豆類：大麥、小麥、小麥胚芽、玉米、什錦燕麥、面粉、黑麥、黃豆、扁豆、豌豆、蠶豆、紅豆、黑豆、鷹嘴豆、日本豆腐、豆奶、豆漿；

乳制品：牛奶、羊奶、酸奶、煉乳、蛋奶沙司；

飲料類：三合一咖啡、椰奶、成品果汁、朗姆酒；

食品添加劑：椰蓉、木糖醇、果糖、蜂蜜、麥芽糖醇、山梨糖醇、甘露醇、果葡萄糖漿。

“安全”的低FODMAP食物

水果：草莓、木瓜、葡萄、猕猴桃、菠蘿、聖女果、百香果、橘子、橙子、火龍果、蔓越莓、山竹；

蔬菜：西紅柿、菜心、油菜、菠菜、白菜、生菜、韭菜、苦菊、茼蒿、香菜、平菇、南瓜、蘿蔔、黑木耳、黃瓜、紫菜、西蘭花、竹筍、辣椒；

肉蛋海鮮：牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、雞蛋、蝦類、貝殼、魚類、螃蟹；

油脂類：花生油、玉米油、橄榄油、菜籽油、黃油；

谷物和豆類：大米、小米、澱粉、糯米、玉米面、山藥、土豆、紅薯、燕麥、荞麥、藜麥、糙米、粉條、豆芽、豆腐、綠豆（适量）、毛豆（适量）、四季豆（适量）；

乳制品：無乳糖牛奶、無乳糖酸奶、芝士、杏仁奶；

堅果：瓜子、栗子、核桃、榛子、花生、松子、南瓜子、芝麻、碧根果、夏威夷果；

飲料類：茶、啤酒、葡萄酒、威士忌、伏特加、檸檬汁、蔓越莓汁、混合蔬菜汁、咖啡；

食品添加劑：白糖、紅糖、冰糖、麥芽糊精、楓糖漿、小蘇打、泡打粉、葡萄糖、檸檬酸、明膠、大豆卵磷脂。

（供圖：視覺中國）

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