全球癌症統計數據顯示，膀胱癌已成為全球第10大常見腫瘤。2018年，國内約有超過8.2萬新增膀胱癌案例，占世界膀胱癌新增案例的15%。

尿路上皮癌（urothelial carcinoma，簡稱UC）是指從腎髒出口到尿道的上皮組織發生腫瘤，約90%~95%來源于膀胱，膀胱癌是目前最常見的一種尿路上皮癌。

然而，尿路上皮癌患者初次确診時，約有10%~15%已經發生了轉移，且易複發。近30年來，局部晚期或轉移性尿路上皮癌患者的治療手段與可選藥物非常有限，且患者預後相對較差，一旦發生轉移五年生存率僅為5%。

患者如何才能正确應對尿路上皮癌？當下，尿路上皮癌的現狀和最新的治療方法有哪些？今天，39健康網請來了複旦大學附屬中山醫院泌尿外科主任郭劍明教授，就尿路上皮癌的相關話題做出科學詳細的解答。

人體除了手指甲和頭發不會生腫瘤，其它組織都有可能會發生腫瘤，而尿路上皮的範圍非常廣，從腎盂到輸尿管（腎盂連接的一個長管道）到膀胱、尿道都叫尿路上皮。尿路上皮癌雖然可以發生在整個尿路上，但主要集中在膀胱，90%以上的尿路上皮癌都是膀胱癌，也叫膀胱尿路上皮癌。

尿路上皮癌患者一般年齡較大，50%-60%的膀胱癌患者會出現複發，還有一部分患者病情有可能進展到晚期甚至發生轉移，預後較差。因而，在泌尿腫瘤中，尿路上皮癌患者的預後生存率比前列腺癌、腎癌都要差。

通常認為，膀胱腫瘤的發病情況有四大危險因素：

一是，化學原料接觸。所以，化工廠、橡膠廠、輪胎廠的工作人員要做好防護，接觸化工原料的人群在三四十歲以後要定期做體檢，檢查尿液中是否有血，同時，進行B超等檢查。

二是，吸煙。吸煙除了會誘發肺癌，還會與尿路上皮癌的發生有關。所以，無論男女皆需及早戒煙，普通人群也要盡量避免吸入二手煙。

三是，憋尿。尿液中成分的改變對膀胱癌、尿路上皮癌會有直接刺激作用，這種刺激作用會導緻腫瘤的發生。所以，建議日常生活中多喝水且不要憋尿

四是，鎮痛藥的不合理使用。在藥物方面，要盡量減少或避免一些藥物的使用，如鎮痛藥，過量服用或者長期服用鎮痛藥也會導緻尿路上皮癌的發生。

截至目前，尿路上皮癌尚未有通過血液檢查的任何腫瘤标志物，臨床上，無法通過抽血來診斷膀胱腫瘤。

那麼，如何才能早期發現尿路上皮癌呢？一般認為，尿路上皮癌的診斷手段主要依靠血、尿檢查、CT檢查、膀胱鏡檢查。

然而，在尿液檢測方面，雖然有些尿液試紙，滴一滴尿在上面就可以檢測，但是試紙檢測的敏感性和特異性不高。目前，從尿液當中檢測的方法主要有BTA、NM23等，但是這些檢測還沒有得到公認，無法作為常規方法進行使用。同時，當患者發生血尿的時候，由于血尿本身就含有血紅蛋白，會幹擾尿液檢測結果。

而血尿也是由很多疾病引起，與膀胱腫瘤沒有必然聯系，尿路感染（特别是女性的尿路感染）、膀胱結石等疾病都會引起血尿，這也使得膀胱腫瘤在臨床診斷上容易與其他疾病混淆。

至于CT檢查，這一診斷手段對于腎盂、輸尿管腫瘤的早期診斷具有很重要的作用。但是，對于小、扁平狀的膀胱腫瘤來說，CT難以實現精準診斷。所以，建議患者在發生血尿後先進行B超檢查，如此能夠排除尿路結石這類疾病的幹擾。

需要強調的是，如果B超檢查沒有發現問題，那麼，說明患者體内沒有太大或者比較明顯的腫瘤。但如果患者再出現血尿，就一定要做膀胱鏡檢查。

通常建議，早期局部切除的膀胱腫瘤患者，三個月複查一次膀胱鏡，一般複查膀胱鏡時間持續1-2年。

尿路上皮癌分為非肌層浸潤型和肌層浸潤型。非肌層浸潤型，早期可以通過膀胱鏡下的電切手術把腫瘤切掉，從而保留膀胱；如果腫瘤的根紮得比較深，也就是紮到了肌層裡面，就叫肌層浸潤，此時局部切除不夠徹底，一般要做全膀胱的切除和尿路改道進行治療。

由于膀胱腫瘤的複發率較高，約為40%-60%，當早期膀胱癌電切手術後，如果複發頻繁，就需要把整個膀胱切除。而如果已經出現轉移的問題，或患者就醫時膀胱腫瘤已經到了晚期，此時癌細胞轉移到周圍的淋巴與盆腔黏連或更遠處時，這個階段就不能手術了，隻能采用藥物治療。目前，藥物治療主要有化療和免疫治療兩種。

眼下，轉移性膀胱癌一線基礎方案依然是化療。但對于年齡大、體能差、腎功能不全，或者化療後産生骨髓抑制反應的患者而言，免疫治療有望給他們帶來更多生存獲益。

具體而言，采用化療和免疫治療的判斷指标主要有兩方面，一方面，觀察腫瘤能否縮小甚至完全消失；另一方面，延長患者總生存期（OS）。通常，化療後，患者平均生存期約一年半。免疫治療則更進一步延長了患者生存時間。

未來，我們也期待更多治療手段的出現，改善尿路上皮癌患者的生存現狀。#清風計劃##健康科普排位賽##39健康超能團#

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