撰稿專家：鄭培奮，浙江醫院，臨床營養科，主任醫師，科主任

據WHO定義，2種或2種以上慢性非傳染性疾病共存于同一個人，簡稱共病、多種慢性病共存或多病共存。目前，共病不僅包括高血壓、糖尿病、冠心病、腫瘤等常見慢性病，也包括老年人特有的老年綜合征或老年健康問題，如跌倒、衰弱、睡眠障礙、營養不良、尿失禁、谵妄、抑郁以及藥物成瘾等。

老年共病現象非常普遍，目前我國65歲以上人群中，共病患病率達60%，老年住院共病的比例高達91.36%。共病會導緻住院時間延長、多重用藥及不良事件風險增加、醫療花費增加，嚴重威脅着我國老年人身心健康和生命安全^[1]。

共病老人發生營養不良或營養不良風險發生率更高

我國前瞻、多中心調查數據顯示，住院老年患者約10.14%為營養不良，46.42%存在營養風險，随增齡營養不足和營養風險發生率均呈明顯增加趨勢^[2]。社區老年人高度營養風險比例為48.4%^[3]。安徽某三甲醫院針對共病老年患者營養問題的調查數據顯示，老年共病多重用藥患者中，68.5%有營養風險，15.7%有營養不良^[4]。

共病營養不良發生原因

老年共病患者本身機體功能退化，同時因疾病狀态、手術等導緻能量消耗增加，由于制動、疼痛、需要多重用藥等導緻進食及消化能力減弱，容易發生營養不良或營養不良風險。營養不良風險和營養不良又會導緻每日用藥數量增加。共病與營養不良/營養不良風險問題互相影響。

共病營養不良的危害

老年群體發生營養不良嚴重影響疾病的治療和預後。營養不良不僅可影響機體免疫功能、藥物療效、疾病或術後恢複效果，還可導緻多系統功能減退，易引發感染或造成感染不容易控制。此外，營養不良導緻的不良結局如肌少症、認知障礙、跌倒等還會引起老年共病患者發生衰弱或促進衰弱的進展。

口服營養補充（ONS）為共病老人帶來諸多獲益

1、ONS改善共病老人營養狀态對慢性疾病的治療及患者預後有積極作用

我國醫學界長期以來把營養當成補充、支持，把營養看作是可有可無的輔助。近30 年來，營養學研究已經成為研究熱點，營養顯著改善臨床結局、顯著節約醫療費用的雙重作用得到越來越多的認識，人們對營養“治療”的重要性的認識日益加深，甚至有專家提出，慢性病治療的最後通路是“營養治療”。營養治療在維護細胞正常代謝、支持組織器官功能、調節免疫系統功能、參與機體生理功能以及修複組織器官結構方面發揮重要作用。

Lancet多中心研究結果顯示，與根據患者食欲提供醫院廚房标準營養比較，早期ONS營養治療能降低并發症風險（試驗組VS對照組，并發症風險降低19%，22.9%VS26.9%），降低死亡風險（試驗組VS對照組，死亡風險降低35%，7.2%VS9.9%）^[5]。

Tips：口服營養補充（Oral Nutritional Supplements，ONS) ，是以增加口服營養攝入為目的，将能夠提供多種宏量營養素和微量營養素的營養制劑經口服用。ONS具有營養均衡，配方科學、安全有效、方便快捷等多種優點。

點擊了解更多ONS的有用知識

2、ONS是共病老人首選的營養幹預方式

ONS是腸内營養的一種方式，通常用于在食物不足以滿足機體需求的情況下補充攝入，其作為專用營養補充配方可以加強食物中的蛋白質、碳水化合物、脂肪、礦物質和維生素等營養素含量，提供均衡的營養素以滿足機體對營養物質的需求。ONS安全、有效、經濟、方便，是共病老人首選的營養幹預方式。

3、什麼情況下需要進行ONS幹預

規範化營養治療是患者受益的保障。根據2018ESPEN内科患者共病營養支持指南^[6]和中國老年患者腸外腸内營養應用指南(2020)^[7]的推薦意見，共病老年患者需常規進行營養篩查；推薦MNA-SF和NRS2002營養篩查工具。存在營養不良或營養風險，且胃腸道功能正常或基本正常的老年患者應盡早（48h以内）開始腸内營養治療以改善肌肉減少和營養供給，而ONS是腸内營養的首選。

4、用法用量推薦

研究發現，ONS每日400～600 kcal和/或30g蛋白質，餐間分次口服堅持30～90d，可改善老年患者營養狀态和臨床結局。使用中需要注意頻次、溫度、速度和濃度，溫度以40℃左右為佳，首次由稀到濃，按照患者腸道适應逐漸增量。

5、共病患者使用ONS的注意事項

指南推薦，共病患者應使用高能量和高蛋白飲食，以達到能量和蛋白質攝入。優質蛋白，尤其是富含乳清蛋白配方，有益于老年人蛋白質合成，且更易吸收；長期足量膳食纖維攝入，有利于維護腸功能。臨床實踐中，針對不同的基礎疾病，需要考慮ONS的具體營養素構成、口味、質地、保存等，如粉劑保存期長，現配現用，液體配方有高能高蛋白劑型，打開即食，但打開後保存時效短。具體需重點考慮患者的服用依從性以及對營養狀況改善的可持續性。

6、不同慢性疾病患者選擇的ONS配方重點

根據指南推薦，标準整蛋白配方适合大多數老年患者。對于老年慢性心衰患者，高能量密度配方有助于液體管理；穩定期營養不良的COPD患者，建議采用較高脂肪比例的配方；蛋白質攝入1.5g/kg/d；增加ω-3脂肪酸和膳食纖維攝入有益于改善肺功能和結局；老年糖尿病患者可使用糖尿病适用型配方；對存在營養風險或營養不良的高危罹患壓瘡老年患者的營養治療，首選高蛋白的ONS，同時富含精氨酸、維生素C和鋅的特殊營養素可促進傷口愈合；存在營養不良或營養不良風險的老年肌少症患者，補充維生素D和ω-3脂肪酸可改善老年人的肌力下降預防跌倒。

共病老年患者營養不良發生率高且危害嚴重，醫療機構及相關專業人員需要加強規範營養治療的培訓，家庭和社會對ONS應該給予更多支持，如對營養治療認識的提高、醫保政策的支持等，為改善老年共病患者的營養狀況助力，帶來多重獲益。

參考文獻：

1.徐虎，範利，曹豐.老年共病管理的臨床挑戰與應對策略[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（12），942-946

2.崔紅元，朱明炜，陳偉，等.中國老年住院患者營養狀态的多中心調查研究[J].中華老年醫學雜志，2021，03，364-369

3.康軍仁，邱月，李海龍，等.3885例中國社區老年人營養風險的多中心橫斷面調查[J].中國醫學科學院學報，2018，40(05)，637-641

4.徐夢琪，秦侃.老年共病多重用藥抗膽堿能負擔與營養不良發生的影響因素分析[J].中南藥學，2022，20（04），934-938

5.Schuetz P, Fehr R, Baechli V, et al. Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomised clinical trial [J]. Randomized Controlled Trial,Lancet. 2019 ;393(10188):2312-2321.

6.Filomena Gomes , Philipp Schuetz , Lisa Bounoure , et al. ESPEN guidelines on nutritional support for polymorbid internal medicine patients[J]. Clin Nutr. 2018 ;37(1):336-353.

7.中國老年患者腸外腸内營養應用指南(2020)[J]. 中華老年醫學雜志，2020，02:119-132.

【相關鍊接】

專題—超級醫生說營養

來源： 光明網

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!