作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍

痘痘醫學上稱為痤瘡，痤瘡是一種累及皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，顯著表現為開放性或閉合性粉刺（黑頭粉刺和白頭粉刺）及炎症性皮損，後者包括丘疹、膿疱或結節（亦稱囊腫），常見于青少年。随着醫學的發展，痤瘡發病機制已逐漸清楚：

1、飲食、神經内分泌因素（如雄激素分泌過多）等可導緻皮膚油脂分泌的過多。

2、毛囊皮脂腺導管異常角質化使分泌的油脂無法順利排出，油脂和角化物堆積。

3、痤瘡丙酸杆菌的定植，分解皮脂，産生化學趨化因子，白細胞聚集而發生炎症性丘疹。

4、炎性丘疹的進一步發展，毛囊皮脂腺内大量中性粒細胞聚集，吞噬痤瘡丙酸杆菌發生炎症反應，大量膿細胞堆積形成膿疱。

5、膿疱進一步發展可形成結節、囊腫、聚合性痤瘡。

2、外用抗生素：如紅黴素軟膏、克林黴素軟膏、氯潔黴素軟膏等，一般不推薦單獨使用，因有細菌耐藥風險，建議和過氧化苯甲酰聯用，近年發現夫西地酸軟膏對痤瘡丙酸杆菌有很好的殺滅作用，可作為治療痤瘡的選擇藥物之一。

3、其他外用藥物：如2.5% 二硫化硒洗劑 、5%~10% 硫磺洗劑和、 5%~10% 的水楊酸乳膏具有抑制痤瘡丙酸杆菌和輕微剝脫作用,可用于痤瘡治療｡壬二酸乳膏輔助治療痤瘡有效，推薦用于炎症着色異常的治療，壬二酸俗名杜鵑花酸，可直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊内的細菌，也可抑制皮膚油脂分泌并有抗炎作用。

4、口服抗生素：中､重度痤瘡患者特别是炎症較重時可選口服藥物治療，一般首選首選四環素類如多西環素､米諾環素等,不能使用時可考慮選擇大環内酯類如紅黴素､阿奇黴素､克拉黴素等｡其他如磺胺甲嗯唑-甲氧苄啶(複方新諾明)也可酌情使用。這些藥物建議在醫生指導下使用，以避免不合理使用造成耐藥。

1、外用維 A 酸類藥物： 阿達帕林凝膠、他紮羅汀凝膠為第三代維 A 酸類藥物，可作為外用維 A 酸類藥物治療痤瘡的一線選擇藥物，其具有調節表皮角質形成細胞分化､改善毛囊皮脂腺導管角化､溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用,還具有控制痤瘡炎症後色素沉着和改善痤瘡瘢痕等功效,和抗菌藥物聯合使用可以增加相關藥物的皮膚滲透性｡

2、口服維 A 酸類藥物：口服異維 A 酸因其能作用于痤瘡發病的 4 個關鍵病理生理環節,故是目前最有效的抗痤瘡藥物,特别适用于結節囊腫型痤瘡、暴發性痤瘡和聚合性痤瘡，對于有明确适應證的痤瘡患者宜盡早服用｡異維 A 酸具有明确的緻畸作用.女性患者應在治療前 1 個月,治療期間及治療後 3 個月内嚴格避孕，<12 歲兒童盡量不用。

1、螺内酯（安體舒通）：有抗雄激素作用，可用于痤瘡的輔助治療。

2、複方口服避孕藥：如達英-35，媽富隆等，特别适用于雄激素分泌過多所緻難治性痤瘡，但應排除禁忌症，并嚴格适應症。

1、糖皮質激素：糖皮質激素具有抗炎及免疫抑制作用,主要用于暴發性痤瘡或聚合性痤瘡的治療，但避免長期使用，以免發生不良反應。

應根據發病時間長短,皮損形态等不同表現分型論治，可分為肺經風熱證、脾胃濕熱證、痰瘀凝結證、沖任不調證等。中藥外治可用馬齒苋、紫花地丁、黃柏等水煎液濕敷。

1、肺經風熱證應疏風宣肺,清熱散結中成藥可選栀子金花丸等｡

2、脾胃濕熱證治法應清熱利濕,通腑解毒。便秘者可選用中成藥連翹敗毒丸､防風通聖丸等;便溏者可選用中成藥香連丸､參苓白術散等｡

3、痰瘀凝結證治法應活血化瘀，化痰散結。中成藥可選丹參酮膠囊､大黃蟄蟲丸､化瘀散結丸､當歸苦參丸等｡

4、沖任不調證治法應調和沖任､理氣活血，中成藥可選用逍遙丸､知柏地黃丸､左歸丸､六味地黃丸等｡

1、飲食:避免辛辣甜膩等食物,多食蔬菜､水果。

2、日常生活:避免熬夜､長期接觸電腦､曝曬等。

3、心理輔導:重度痤瘡患者較易引起焦慮､抑郁等心理問題,因此｡對這類患者還需配合必要的心理輔導｡

4、局部清潔：應選擇清水或合适的潔面産品,去除皮膚表面多餘油脂､皮屑和細菌的混合物,但不能過分清洗｡忌用手擠壓､搔抓痤瘡｡

5、日常護理：部分痤瘡患者皮膚屏障受損,因此,除藥物治療､有時也需要配合使用功效性護膚品如外用舒敏､控油保濕霜,以維持和修複皮膚屏障功能｡

參考資料：《中國痤瘡治療指南，2014年》

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