小編導讀

随着現代社會“熬夜修仙黨”越來越多，“困死了”似乎變成了一句口頭禅。但其實有一部分人，他們的嗜睡可真的不是“修仙後遺症”。他們每天睡的很多，但整天都是昏昏欲睡的狀态，總是睡不清醒，既影響身體健康，也影響工作與生活。這種情況到底是怎麼回事？該怎麼應付呢？

嗜睡即指不論晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒後欲睡的症狀。本病在《内經》中稱為“好卧”“嗜卧”“善卧”，《傷寒論》中有“少陰病但欲寐”的論述，也有“多眠睡”之稱，《金匮要略》中謂之“欲卧”“欲眠”，後世書中多稱“多寐”。《類證治裁·多寐》提出：“陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目。”高度概括了嗜睡的根本原因是陰氣盛。古代論嗜睡大抵成因有外感濕邪、内濕素盛、腎陽虛衰、腎精不足不同。但以臨床所見，不論何種嗜睡都與濕盛困陽、脾陽不能宣展有關，即《血證論》所謂“身體沉重，倦怠嗜卧者，乃脾經有濕”。治療嗜睡當以化濕展氣、升發脾陽為主。老年人嗜睡可能也與髓海不足、髓雜不純有關。《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，胫酸眩冒，目無所見，懈怠安卧。”此“安卧”（嗜睡）多見于老年性癡呆、腦萎縮患者，乃因腎精虧陽虛，濕困腦竅，治療在滋補腎精、充養腦髓的同時溫補腎陽，宣化濕濁。

臨床驗案

1. 濕困脾陽，清陽不升案

張某，女，45歲，陝西省鹹陽市某企業會計。2010年5月12日初診。

主訴：嗜睡2年，加重半月。

現病史：2年來困倦欲睡，近半月嗜睡明顯，有時上班昏昏欲睡，不能自制，每晚睡眠9小時以上，但醒後仍有睡意，四肢困重，健忘多夢，脘腹滿悶，納呆，口黏，口有異味，大便不暢。患者體型微胖，舌淡，苔白膩，脈濡緩弱。

診斷：嗜睡。

辨證：濕困脾陽，清陽不升。

治法：化濕宣氣，升發脾陽。

方藥：黃芪30g，黨參15g，白術15g，蒼術12g，陳皮10g，葛根15g，升麻6g，砂仁5g（後下），白豆蔻（後下）5g，石菖蒲10g，遠志6g，炙甘草6g。7劑，水煎，早晚服。

二診（5月20日）：嗜睡明顯好轉，每晚睡7小時可“解乏”，頭腦清楚，困倦消失，僅有口黏腹脹，舌苔薄白，脈濡緩。以上方去升麻，加佩蘭10g。7劑。水煎，早晚服。1月之後見患者嗜睡消失。

2. 腎精虧陽衰，濕濁蒙竅案

吳某，男，62歲，陝西省鹹陽市秦都區西陽村人。2009年4月8日初診。

主訴：嗜睡呆滞6月，加重2月。

現病史：其子代訴：患者近6月來嗜睡，反應遲鈍，表情呆滞，近2月飯後即睡，呼之可醒，問之隻說“想睡覺”，食量減少，沉默寡語，2月前在陝西省某三甲中醫院住院，診斷為血管性癡呆，治療1月，未見好轉而出院。患者形體稍瘦，問之少答，舌苔白膩，脈濡緩。測血壓：145/100mmHg，顱腦CT報告：多發腔隙性腦梗死、腦萎縮。

診斷：①嗜睡；②呆證（血管性癡呆、腦萎縮）。

辨證：精虧陽衰，濕濁蒙竅。

治法：補腎溫陽，宣化濕濁。

方藥：左歸丸加減。熟地黃20g，山萸肉15g，枸杞子10g，鹿角膠15g（烊化），川牛膝12g，菟絲子10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，人參10g（另煎），辛夷6g，蒼術12g，白術15g，石菖蒲10g，水蛭5g。12劑。水煎，早晚服。

二診（4月23日）：嗜睡好轉，白天午後睡2～3小時，主動起床幹活，但時有呆坐失神貌，頭昏困倦，近事可記，遠事皆忘，食後飽脹，大便不暢，舌淡，苔白膩，脈沉濡緩。原法治療，調整方藥：

熟地黃20g，山萸肉10g，鹿角膠12g（烊化），菟絲子10g，淫羊藿8g，葛根15g，辛夷6g，蒼術10g，石菖蒲10g，遠志6g，郁金10g，水蛭5g。14劑。水煎，早晚服。

三診（5月8日）：睡眠正常，能按時起居，嗜睡消失，話語被動回答增多，偶爾神情呆滞，舌淡，苔薄白，脈細弦。繼以上方為丸，鞏固治療。

3. 陽不振，濕蒙清竅案

馬某，男，42歲，甯夏鹽池縣人。2008年9月10号初診。

主訴：嗜睡不起4月。

現病史：其姐陪同就診代訴：患者吸食毒品1年，近4月戒斷後出現嗜睡，晝夜睡覺，吃飯時叫醒，飯後又睡，呼之應聲，精神疲憊，大便幹結。查：中年男性，形體微胖，伏診案不起，問之很少回答，呆若木雞，面色蒼白，舌淡，苔白膩，脈沉弱。

診斷：嗜睡（毒品戒斷嗜睡）。

辨證：元陽不振，濕蒙清竅。

治法：溫補元陽，化濕開竅。

方藥：熟附片12g（開水久煎），肉桂10g，肉苁蓉30g，淫羊藿10g，細辛5g，人參10g（另煎），白術15g，蒼術12g，郁金10g，石菖蒲10g，麝香1g（裝入膠囊服）。14劑。水煎，早晚服。

二診（9月29日）：自述嗜睡好轉，白天睡5小時左右，神識較前清醒，始覺有精神，有饑餓感，大便通暢，但仍困倦乏力，時有心神不定，皮膚偶有蟲爬樣感，口幹多飲，舌紅，苔白膩，脈沉細弦。繼從溫補元陽，化濕開竅，并平肝定驚治療，上方去蒼術、麝香，加石斛15g，珍珠粉2g（沖服），琥珀4g（研沖）。18劑。水煎，早晚服，每服6劑，停藥2天。

三診（10月25日）：其姐前來詢診，訴其病情大有好轉，嗜睡減少，已能料理生意，但仍乏困，記憶力減退，遂以左歸飲去山藥、龜闆膠，加石菖蒲10g，遠志6g，珍珠粉2g（沖服）。12劑，以善其後。

答疑解惑

問：嗜睡的治療原則是什麼？

答：嗜睡總與濕困脾陽、脾陽不展有關，治療不離化濕濁、展氣機、升發脾陽。

問：結合驗案，談談化濕展氣如何用藥？

答：如驗案1的中年人偶發嗜睡，伴有倦怠乏力、納呆、苔白膩，用藥以黃芪、人參、白術補脾氣，蒼術、白術化濕濁、展氣機，黃芪、葛根、升麻升脾陽即見效。

問：驗案2、驗案3都表現為長期嗜睡，呼之即醒，醒後又睡，論治用藥為何不同？

答：驗案2嗜睡有腦萎縮的存在，證為腎精虧損、濕蒙腦竅，治用左歸丸化裁滋腎精、溫腎陽，并配蒼術、石菖蒲、遠志、辛夷宣腦竅，化濕濁，振奮靈機；驗案3戒毒後嗜睡，症見一派元陽不振，濕蒙心竅表現，故補腎以熟附片、肉桂、肉苁蓉、淫羊藿溫補腎陽，振奮元陽，配化濕開竅藥以化濕濁，開宣心竅而顯效。

問：石菖蒲、遠志為安神定志藥，為什麼嗜睡驗案中常用？

答：人參配石菖蒲、遠志為枕中丹主藥，原治健忘、多夢，但臨床所驗，該組藥益氣化痰開機竅，健忘與嗜睡皆可用，治嗜睡與健脾化濕藥蒼術、白術相伍很有效。

小編溫馨提醒

中醫一定要辨證施治，如果自己無法判斷證型，一定先找醫生進行辨證哦，不要随意配藥使用。自己的身體可不是試驗田哦！

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本文部分内容選自《沈舒文疑難病症治驗思辨錄》（中國中醫藥出版社出版，楊志宏，宇文亞主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！

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