周遜 腎内科主任醫師

剛發現自己患有腎病，患者可以沒有任何不适感覺；患病時間長的腎病，患者也可以沒有明顯不舒服。這樣的話容易給腎友造成假象或導緻誤判，認為自己的腎功能應該沒有問題，即腎功能是正常的。可實際情況并非如此，如下症狀、體征及化驗檢查與腎功能均無直接關系，或者說有沒有如下症狀、體征及化驗檢查的異常，患者的腎功能可以是正常的也可以不正常。

1.水腫

不要以為有水腫的患者的腎功能就不正常，也不要以為無水腫的患者的腎功能就是正常的。換句話說，有無水腫與腎功能是否正常并無直接關系，另外，水腫的嚴重程度與腎病患者的病情嚴重性也無直接關系。水腫卻是腎病患者最為常見的症狀之一，通過水腫這一表現，絕大多數患者就能早發現自己是否患有腎病。

2.尿血

不要以為有尿血的患者的腎功能就不正常，也不要以為無尿血的患者的腎功能就是正常的。換句話說，有無尿血與腎功能是否正常并無直接關系，另外，尿血的嚴重程度與腎病患者的病情嚴重性也無直接關系。同樣，尿血也是腎病患者最為常見的症狀之一，通過肉眼血尿這一表現，絕大多數患者就能早發現自己是否患有腎病。

3.乏力

乏力并非腎病患者特異性症狀，但是腎病患者卻特别容易出現這一症狀。然而，需要腎友注意的是，出現乏力并不代表患者的腎功能就是減退的，不出現乏力也不代表患者的腎功能就是正常的。換句話說，患者乏力與否與其腎功能是否正常并無直接關系。然而，通過乏力這一症狀，經治醫生卻能夠早發現患者的病情變化情況，這同樣非常重要。

4.惡心

腎病患者也會出現諸如惡心等消化道症狀，首發的腎病患者會出現，複發或加重的腎病患者也會出現。然而，患者出現了惡心這一症狀并不表示其腎功能就會不好。換句話說，患者是否出現惡心與其腎功能是否正常并無直接關系。有一點需要腎友重視的是，到了慢性腎功能不全嚴重階段，若合并了代謝性酸中毒，患者往往會出現惡心嘔吐等消化道症狀。

5.腰痛

腰痛的出現，最容易讓腎友聯想到腎髒有問題。可恰恰相反的是，腰痛不僅與腎功能沒有直接關系，就連與腎病也是沒有直接關系的。或者說，通過腰痛這一症狀進一步檢查出腎病或腎衰竭的概率并不高。因此，不要以為自己出現了腰痛，就認為腎功能出了問題，更多需要考慮的是腰肌或腰椎的問題，少數則考慮泌尿外科疾病，而非腎内科的腎髒疾病。

6.尿檢

腎病患者常見的尿檢異常項目，主要為尿蛋白與尿紅細胞的異常，即尿蛋白（PRO）出現“ ”号及尿紅細胞（RBC）數量超标。可腎友知道嗎？即使尿檢是正常的，患者也可能出現腎功能異常；而尿檢異常的腎病，患者的腎功能也可以是正常的。換句話說，尿檢是否正常與腎功能并無直接關系。因此，腎友絕對不能以尿檢的結果來判斷自己的腎功能是不是正常的。

7.彩超

有人認為，要想知道自己的腎功能有沒有問題，做個腎髒彩超檢查吧：若發現腎髒大小正常，認為腎功能就是正常的。這同樣也是不對。彩超顯示腎髒腫大、變小或正常大小，都不能作為判斷腎功能是否正常的依據，僅可以此作為參考。腎衰竭患者彩超顯示的腎髒既可以是腫大的（如急性腎損傷），也可以是萎縮的（如慢性腎衰竭），還可以正常大小（如慢性腎功能不全早期）。

8.肌酐

相對于如上各種症狀與檢查異常，血肌酐的檢測結果與腎功能的關系最為緊密。也就是說，血肌酐處于正常範圍，患者的腎功能完全正常的可能性就大；血肌酐超過正常範圍，患者的腎功能減退的可能性就大。然而，總有特殊情況，血肌酐與腎功能的關系也會有特殊情況。或者說，血肌酐處于正常範圍的時候，患者的腎功能也可能是減退的（如明顯消瘦人群）；血肌酐超過正常一點，患者的腎功能也可能是正常的（如健美運動員）。因此，用血肌酐判斷腎功能，有的時候也容易造成誤判。

如上提到的各種症狀、體征與化驗檢查，雖然不能直接作出腎衰竭或準确得出腎衰竭的診斷，但是它們卻可作為判斷腎病患者病情的依據或參考也是必不可少的。要想準确診斷某一種腎病，需要進行病因診斷（原發病診斷）、臨床診斷（症狀診斷）及功能診斷（分期診斷）等多方面得出。從症狀、體征及各種化驗檢查就可作出病因或原發病及臨床診斷，而要想判斷腎功能是否正常，則屬于功能或分期診斷，還需要做進一步檢查，同時結合如上表現與化驗異常，然後進行分析與判斷，最後才能作出功能診斷或分期診斷。在這裡，必須提到的一項檢查，就是——

腎小球濾過率或肌酐清除率

如何得出GFR或CCr的結果？可以通過CKD-EPI公式計算得出GFR，也可以通過ECT檢查得出，還可以通過24小時尿量、尿肌酐配合身高與體重通過公式計算得出CCr。無論是用何種辦法得出的GFR或CCr，經治醫生都要結合患者的年齡、性别、胖瘦、血肌酐及目前的影響因素，從而給出較為準确的腎功能是否異常或嚴重程度的判斷。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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