作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 羅淑瑩

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

“醫生醫生，我頭暈沒力，你看你看，我臉色蒼白，是不是貧血了？你開點鐵讓我補補血。”是不是貧血就一定補鐵？要補鐵又應該怎麼補？

WHO制定的貧血診斷标準是6個月～6歲兒童<110 g/L，6～14歲兒童<120g/L，成年男性<130g/L,成年女性<120g/L，孕婦<110g/L。但是貧血基于不同臨床特點也有很多分類，如按貧血進展速度分類、按紅細胞形态分類、按血紅蛋白形态分類、按骨髓紅系增生情況分類等，因此并不是所有貧血都是以補鐵來治療，必須做一系列檢查診斷出何種貧血對症治療，而我們今天就說說因為體内鐵貯存耗盡引起的缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血常可以通過血常規、血清鐵、血清鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度、總鐵結合力、骨髓鐵等檢查指标診斷，另外，還有一些輔助常規大便潛血及找蟲卵檢查是針對病因引起的缺鐵性貧血。

鐵是構成人體的必不可少的元素之一，是紅細胞中血紅蛋白的構成元素，而鐵的來源是1/3來自食物，2/3來自身體紅細胞衰老或破壞釋放出來。但是當身體缺鐵達到一定數量時，血紅蛋白合成減少，形成缺鐵性貧血，影響到人體的健康和發育，屬于營養貧血。臨床特點是小細胞低色素貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效。

正常人僅能吸收食物中5%-10%的鐵，因此缺鐵性貧血的患者不能單靠食物中補鐵，必須服用鐵劑來補充。但是注意的是，并不是吃多少鐵就補充多少鐵，口服鐵也有其最大耐受劑量，簡單說就是小腸是調節鐵的吸收，當鐵劑的劑量達到一定量是就會限制鐵劑進入血中。

鐵的生理作用：

1、組成血紅蛋白以參與氧的運輸和存儲

2、組成肌紅蛋白、腦紅蛋白

3、直接參與人體能量代謝

4、對人體免疫系統有影響

缺鐵性貧血的病因：

1、攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。

2、吸收障礙：胃部切除；多種原因造成的胃腸道疾病，如不明原因腹瀉，慢性腸炎等；轉運障礙。

3、丢失過多：各種失血如慢性胃腸道出血、胃十二指腸潰爛等；咯血和肺泡出血；月經過多；血紅尿蛋白等。

缺鐵性貧血的臨床表現：

1、常見乏力、易倦、頭昏、頭疼、耳鳴、心悸、氣促等；伴蒼白、心率增快。

2、精神行為異常，如煩躁、易怒；兒童生長發育遲緩、智力低下；毛發幹枯；皮膚幹燥；口角炎、缺鐵性吞咽困難等。

3、缺鐵原發病表現，如消化性潰瘍；腫瘤導緻的黑便、血便或腹部不适；腸道寄生蟲感染導緻的腹痛或大便性狀改變；婦女月經量過多等；鈎蟲病引起慢性失血而缺鐵。

缺鐵性貧血的治療

對缺鐵性貧血的治療，首先，要去除病因治療。如潰瘍引起胃出血、月經過多、不規律飲食等病因引起的缺鐵。其次，補鐵治療。

補鐵的藥物分類有：

1）口服鐵：安全、有效、廉價，也是缺鐵首選。二價鐵鹽容易吸收，均選用二價鐵鹽制劑。

常用口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、多糖鐵複合物、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵。隻需服用其中一種即可。最傳統的是硫酸亞鐵（0.3g/次，3次/日）和富馬酸亞鐵（0.2g/次，0.3g/日）其療效肯定，價格便宜，但胃腸道副作用較大，近年出現硫酸亞鐵的控釋劑（每日一次），琥珀酸亞鐵（0.1g/次，3次/日，多糖鐵複合物150mg/次，1~2次/日），副作用較小，療效肯定，是臨床應用認為較好的鐵劑。右旋糖酐鐵和葡萄糖酸亞鐵多為口服液制劑。

服用鐵劑後，有少數患者出現胃腸道不良反應，如惡心，嘔吐，上腹疼痛，便秘。可餐後或餐時服用，可以減少胃部刺激。不應與濃茶、咖啡，牛奶及抗酸藥同服，因為影響吸收，但是與維生素C同服利于吸收。服用此類藥物可産生黑便，由于鐵未完全吸收所影響，患者不應驚慌。與磷酸鹽類、四環素類及鞣酸等同服可妨礙鐵的吸收。

2）注射鐵劑：僅限于不能口服鐵劑的患者，其副作用較多且嚴重，甚至可發生過敏性反應緻死，慎用。隻用于已通過适當檢查，适應症得到完全确認的患者，如口服鐵劑不能耐受；口服加重胃腸道疾病或吸收不好的病人；胃腸疾病術後不能口服者。常用注射鐵劑分為靜脈注射劑和肌内注射劑。

靜脈注射劑常用的有蔗糖鐵和含糖氧化鐵，不适合肌内注射，應以滴注或緩慢注射的方式靜脈給藥。在新病人第一次治療前，應按照推薦的方法給予一個小劑量進行測試，如果給藥15min後未出現任何不良反應則繼續給予餘下的藥液。肌内注射劑常用的有右旋糖酐鐵和葡萄糖酸鈉鐵。

注射用鐵的總需量（mg）：（需達到的血紅蛋白濃度-患者的血紅蛋白濃度）x0.33x患者體重（kg）。

貧血糾正之後，血紅蛋白恢複正常值，需繼續補充鐵劑6-8周，以增加體内鐵貯存。

以食物作為輔助進行調理：

1、進食含鐵豐富的食物，動物肝髒是補鐵首選：如肝、腎、肚、動物血等，其次是動物性食物如海産品蝦米、蛋和瘦肉等。植物性食物含鐵也高，如海帶、紫菜、木耳、豆類食品等，但是植物性的食物中鐵吸收率稍微比動物性食物差，因此蔬菜不是鐵的良好食物來源，所以一些減肥或者隻注重植物性食品保健的人群應注意切勿忌肉，忌肉也容易導緻缺鐵性貧血。

2、膳食中還可以添加富含維生素C水果如李子、桃子、橙子、桂圓等水果和一些酸性食物如西紅柿、酸棗、酸黃瓜、酸性水果等，促進鐵的吸收，但是不能僅僅靠水果代替正餐。但嬰幼兒通常難以适應藥用維生素C片劑的口味，可選擇富含維生素c的果汁飲料作為替代。少飲濃茶、咖啡、蛋類、牛奶及抗酸藥物等，避免幹擾鐵的吸收和利用。

“補鐵保健品”和“藥用鐵劑”

對于缺鐵性貧血，我們也要做好預防工作認識到缺鐵對人體的危害性，合理區分“補鐵保健品”和“藥用鐵劑”的性質和功效。保健品僅具有預防作用，隻有藥物才能用于治療，大多數補鐵保健品和藥用鐵劑，均未顯示鐵元素的實際含量，影響治療。

缺鐵性貧血的預防：

早産兒、非常低體重兒宜2個月左右給予鐵劑預防；嬰幼兒食品中應加入适量鐵劑加以防範，嬰兒及時添加輔食的最佳時機為4～6個月齡；人工喂養嬰兒，應選用鐵強化的配方乳；妊娠期、哺乳期婦女可補充鐵劑，以增加胎兒對鐵的利用，假如妊娠期婦女有孕前鐵儲備不足或者孕吐、胃功能疾病等，自四個月起補充鐵劑；兒童至青少年應糾正偏食，定期檢查寄生蟲是否感染；經期女性應預防月經過多；做好缺鐵原發病的人群防治。

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