王女士今年48歲，2個月前出現吞咽異物感，張大嘴時可以看到左側扁桃體腫大。起初她以為這隻是“扁桃體發炎”，沒有放在心上，随意吃了些消炎藥便作罷。最近，王女士的吞咽異物感非但沒消失，反而愈發嚴重，在家人的督促下來到醫院就診。經檢查，醫生發現王女士左側扁桃體上有潰瘍，并伴有不光滑的新生物。在醫生的建議下，王女士接受了扁桃體切除手術。然而，術後病理活檢顯示，她患的是一種惡性腫瘤——彌漫大B細胞淋巴瘤。王女士感到十分困惑：扁桃體發炎怎麼會“搖身一變”成了淋巴瘤呢？

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平常我們說的扁桃體是指腭扁桃體，它位于口咽兩側腭舌弓和腭咽弓之間的三角形扁桃體窩内，左右各一，屬于人體的外周淋巴器官，是咽淋巴環的重要組成部分。此處黏膜内含有大量的淋巴組織，是呼吸道第一道防禦門戶，也是人體的免疫防線。整個扁桃體，大部分都有被膜包裹，其上有數個伸入扁桃體的凹陷，稱扁桃體隐窩，深淺不一，易為細菌、病毒存留繁殖，形成感染“病竈”，臨床上出現的急、慢性扁桃體炎常由此而引起。

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12歲之前，由于免疫系統正常發育，淋巴組織增生，這時扁桃體常呈生理性肥大，這是兒童一種正常生理現象。生理性腫大的扁桃體，是淡紅色的，表面光滑，裡頭沒有什麼髒東西或者異味。

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如果扁桃體隐窩内有細菌、病毒存留繁殖，出現急、慢性扁桃體炎，還有扁桃體腫瘤等，此時扁桃體會出現腫大，這種腫大稱病理性肥大。病理性肥大常見于兩種情況，一是由炎症刺激而導緻的扁桃體腫大，患者還會出現發熱、頭痛等相關症狀，檢查時可見扁桃體多為雙側腫大，少為單側腫大，表面覆蓋膿栓或是膿苔，抗炎治療大約一周即可痊愈。二是腫瘤引起的扁桃體腫大，多為單側，發展迅速，扁桃體表面有菜花狀新生物，或者火山口樣潰瘍，局部質脆，且易出血。

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扁桃體新生物是指扁桃體上長有異常腫物或者病變組織。其常位于扁桃體表面，多呈外生狀，可占據整個扁桃體。據相關研究顯示，扁桃體的新生物一般情況下是腫瘤，且患者中大多數有長期吸煙、飲酒習慣。據分析，扁桃體腫瘤可能因患者長期吸煙、飲酒，慢性病毒感染，促使黏膜上皮水腫、充血、增生和鱗狀上皮化生，緻使腫瘤發生的危險性增高。

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扁桃體腫大是常見疾病，幾乎每個人都有過發炎腫大的經曆。生活中如何判斷扁桃體腫大是否有惡變呢？有下述情況者應去醫院進行系統的檢查和複診觀察：

1.年齡在30歲以上長期吸煙者，無明顯原因出現咽痛不适，扁桃體局部或咽喉部又未發現明顯炎症病變者；

2.頑固性咽痛、咽部異物感持續時間長，或呈進行性加重者；

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3.扁桃體單側腫大，表面出現不光滑的新生物，并迅速增大，伴有潰瘍、出血（臨床上也有兩側同時存在的惡性病變病例，因此對兩側扁桃體腫大者亦不能完全排除惡變的存在）；

4.無明顯原因的頸部腫塊者；

5.自述痰中帶血，但又未找到口腔、齒龈及肺部病變者。

總的來說，若出現扁桃體單側腫大、長有新生物，惡變的可能性較大，應及時去耳鼻喉科做相關檢查，具體包括：①組織病理檢查。它是診斷扁桃體惡性腫瘤的金标準。②頸部超聲。主要用于評估頸部淋巴結病變情況，但對于頸深部組織，包膜外受侵及和骨組織評估較差。③口咽及頸部CT及MRI。

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扁桃體切除術是一個小手術，通常比較安全，但扁桃體是免疫器官，切除扁桃體會削弱咽部淋巴組織的抗病能力，降低呼吸道局部的免疫力。因此，較小的扁桃體新生物不必急于手術，定期随訪即可。若扁桃體新生物逐漸增大并導緻咽痛、吞咽困難等不适，應進行手術切除并做病理學檢查，以明确診斷。

一般而言，良性腫瘤不會複發，無須後續治療；若确診為扁桃體惡性腫瘤，則需根據病變範圍、病理類型、臨床分期等進行綜合判斷，制定個體化的治療方案。

作者：湖北省荊州市第二人民醫院副主任醫師 劉祖春

文章選自《家庭醫藥·就醫選藥》 2021年4月刊

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