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李阿姨今年61歲了，絕經11年來一直沒有任何不适，所以從不體檢。前不久她發現自己有點滴狀的陰道出血，2-3天就能幹淨，但過了不久又會出現。忍了3個月，才告訴子女，當地醫院宮腔鏡術後的病理提示低分化子宮内膜樣腺癌。

一聽可能是癌，李阿姨整個人都垮了，吃不下，也睡不着，她兒子也愁壞了，慕名找到浙大二院婦科周建維主任醫師。

周主任為李阿姨做了詳細的術前檢查，評估是否存在轉移，最終判斷李阿姨的病情尚處于早期，手術是最有效的治療方法。而李阿姨年齡較大、肥胖，對大切口手術非常恐懼，周主任決定為她實施達芬奇機器人輔助手術，用更精準、細緻、損傷小的方式達到最佳的治療效果。

婦科

達芬XI奇機器人

周建維主任介紹，低分化子宮内膜樣腺癌除了切除子宮、雙側輸卵管卵巢，同時還要做盆腔及腹主動脈旁淋巴結的清掃。傳統的清掃範圍大、風險大，可能出現術中神經、血管損傷、甚至大出血危及生命，術後淋巴漏、淋巴水腫等并發症，也會嚴重影響生活質量。近年來，微創前哨淋巴結切除技術為早期婦科惡性腫瘤的個體化治療提供了全新思路。前哨淋巴結是腫瘤引流區域發生轉移時所經的第一站淋巴結，可以反映整個區域淋巴結累及的狀态，理論上，如果前哨淋巴結無腫瘤轉移，那麼其他淋巴結也無轉移。因此，精準定位并切除前哨淋巴結，避免盲目地系統性淋巴結切除，可以減少患者手術并發症，并保留患者的淋巴免疫屏障。

目前，達芬XI奇機器人是最先進的前哨淋巴結定位切除手術設備，術中利用生物染料、放射性核素或熒光劑作為前哨淋巴結的示蹤劑，機器人可以實時追蹤示蹤劑轉運過程，從而顯示前哨淋巴結，同時，機器人的3D立體放大效果極易區分淋巴管及淋巴結組織，方便術者進行精準定位切除。此前，浙大二院婦科已成功開展多例達芬奇機器人輔助下前哨淋巴結定位切除術，均取得良好的效果。

達芬奇機器人裝機

吲哚菁綠示蹤劑定位前哨淋巴結

周建維主任正在操作機器人

在充分的術前準備後，周建維主任團隊為李阿姨成功開展了達芬奇機器人輔助下子宮内膜癌前哨淋巴結的精準切除，手術過程順利。術後6小時，李阿姨就恢複了肛門排氣，可以進食。

科普時間

# 子宮内膜癌的發病率高嗎？

據2019年國家癌症中心統計，中國總共内膜癌的發病率為10.28 / 10萬，發病高峰在60-70歲之間，但也有5%左右的病例發生在40歲之前，目前浙大二院婦科碰到最年輕的内膜癌患者是27歲的未婚未育女性。

# 哪些人容易得子宮内膜癌？

Ⅰ型(子宮内膜樣)子宮内膜癌的主要危險因素是雌激素過多而無充足的孕激素拮抗。其他危險因素包括他莫西芬治療、肥胖、未經産、糖尿病和高血壓，以及遺傳性危險因素，如Lynch綜合征等。

# 哪些症狀提示子宮内膜癌，需及時就診？

1.未絕經時長年累月的異常陰道出血

2.絕經後的異常出血

3.陰道異常排液

4.子宮增大及其他晚期表現

大多數女性遇到異常陰道出血都是忍字當頭，覺得熬熬就好了，其實不是這樣的，異常出血和陰道排液就是身體的警告信号，不要忽視！而且Ⅰ期子宮期内膜癌的癌前病變有不典型子宮内膜增生，如果及時處理治療，可以阻止其癌變的可能。

# 怎麼知道自己是否有子宮内膜癌？

有症狀的患者，常規診療流程是：先行宮頸tct hpv、超聲檢查，如果超聲提示内膜異常回聲或者絕經後内膜增厚，需進一步做宮腔鏡下子宮内膜活檢或者分段診刮術。取得組織标本後在顯微鏡下觀察是否有癌細胞。

# 子宮内膜癌的存活率？

Ⅰ期和Ⅱ期子宮内膜癌的5年生存率分别為80%-90%和70%-80%，Ⅲ期和Ⅳ期為20%-60%，所以這也從另一個方面提示我們要早發現早治療！

# 子宮内膜癌手術怎麼做？可以保留卵巢嗎？

婦科 / 婦科腫瘤專科

浙大二院婦科在卵巢癌、宮頸癌、子宮内膜癌等婦科惡性腫瘤的微創治療以及基礎研究方面處于國内先進水平。近年來我科已完成多例達芬奇機器人輔助的腹腔鏡手術，意味着婦科微創技術向着更精準、更微創又邁進了一大步。現浙大二院婦科已經成立婦科腫瘤中心、宮頸疾病診療中心，并承擔國家863計劃課題，國家自然科學基金，省自然基金等項目，發表SCI文章近百篇。

學科帶頭人：周建維

• 主任醫師，醫學博士，博士生導師，婦科主任。擔任中國婦幼保健協會盆底康複專業委員會副主任委員、浙江省數理學會盆腔整合醫學專業委員會副主任委員等社會任職。
• 主持及主參多項國家基金，主持省部級課題4項及省廳級課題2項，在國内外發表學術論文約40篇，其中以第一作者及通信作者發表SCI收錄論文近20篇。
• 具有近萬例的微創手術治療經驗，擅長婦科惡性腫瘤（包括卵巢癌、子宮内膜癌及宮頸癌）、盆底脫垂及子宮内膜異位症、子宮腺肌症等治療，特别擅長達芬奇機器人手術、腹腔鏡、宮腔鏡下及盆腔脫垂的各種複雜手術。
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文字丨婦科 翟淩雲

視頻丨婦科 翟淩雲

審核丨婦科 周建維

策劃責編丨魯青

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