來源文君然

此前，我和讀者朋友們談到了黃芪建中湯，這樣一張益氣健脾、溫中補虛、緩急止痛的方子。

看了以後，許多讀者朋友就提出來了，自己也存在脾胃虛寒的問題，那麼，對黃芪建中湯，是不是也可以随手拿來，随時使用呢？

我覺得，這就牽涉到不同的溫裡劑，他們之間的差别問題了。

來，我給你講另外一張溫裡方吧。你看完，就知道，中醫同類方藥之間，還是有差别的。應用它們，必須謹慎為之。

它是誰呢？是理中丸。

它出自《傷寒論》，基本構成就是人參、幹姜、炙甘草、白術。或做成丸劑，或做成湯劑。

在詳細講解這張方子之前，我給說一個特别經典的醫案故事。

話說有這麼一個女子，當時年紀才58歲。這個人，素來有慢性支氣管炎。病史，兩年。突出表現，就是隻要入冬，就反複咳嗽，痰量較大，色白而稀。家中的痰盂，沒一會兒就滿了。

兩年來，此人到處求治慢性支氣管炎，效果都不好。最後，她決定投中醫治療。

刻診，見患者脈象細弱，舌苔薄白，舌質淡胖。另外 ，她明顯形體肥胖，不斷咳嗽。兩條腿，還有輕微的浮腫。

細問得知，患者現在肢體困乏，沒力氣，食欲不振，便溏，還有些怕冷。

在了解到這些以後，醫家當時就給開了一張方子，但見——

人參、炒白術、幹姜、陳皮、制半夏、茯苓、白芥子、炒蘇子、炙甘草，炒萊菔子，車前子（包）。

結果如何？患者在服用6劑以後，雙側下肢消腫了，諸證大有好轉。

這時候，原方中的車前子去掉，加生山藥30克，再投10劑，患者病情告愈。此後，患者再有咳嗽發生，就服上方，效果都非常明顯。

這就是醫案的基本經過。它最初刊載于2004年的《湖北中醫雜志》。這個小醫案，什麼道理啊？你看，這個患者，主要問題是老慢支，反複發作氣管炎、咳嗽多痰。

西醫西藥，治不好。輪到中醫了，怎麼辦？中醫有中醫的治法。中醫說了，肺為儲痰之器。病理産物意義下的痰，總喜歡跑到肺裡，影響氣機宣降，給人帶來痛苦。

那麼，要想解決這肺裡的痰，必須弄清這些痰，到底是從哪兒來的。

從哪兒來？中醫講，脾為生痰之源，肺為儲痰之器。痰，是脾中來的。脾虛，運化失常，所以有痰濕。那麼，就上文醫案裡的患者來說，她的脾，是怎麼個虛法？

從診斷信息來看，她就是脾陽虛。你看，此人就診當時，便溏、畏寒怕冷、食欲不振、四肢困乏無力，痰白，脈細弱，苔薄白，舌淡胖。這一看就是脾陽不足啊，對不對？脾陽不足，無力運化水液，所以痰濕下趨，導緻患者下肢浮腫。

到這裡，我們就找到解決問題的方式了。要想清理患者的肺，必須治好患者的脾。具體說，就是健脾益氣、溫補脾陽。

其中，人參、白術、幹姜、甘草，這就是理中丸了。理中丸能幹啥呢？就是溫中驅寒，補氣健脾。主要治療的，就是脾胃虛寒證。

其中的幹姜，是君藥，大補中陽。人參健脾，白術健脾益氣而燥濕。甘草健脾補虛，還能調和諸藥。

有了它，患者脾陽得補，脾虛得複，生痰之源，不就被掐斷了嗎？

在這個基礎上，以茯苓、陳皮、半夏健脾理氣燥濕，以白芥子、炒蘇子、炒萊菔子止咳化痰、降逆理氣，以車前子利尿排出水濕。如此，患者的問題，就徹底解決。

怎麼樣？理中丸的能耐，你見識到一點了吧？當然，理中丸，不僅僅是治氣管炎的。它最主要的本職工作，是治療中焦虛寒。

患者的主要表現，就是脘腹的綿綿作痛、喜溫喜按、嘔吐、便溏、胃脹、食欲不振、口淡不渴，舌淡苔白，脈象沉細或沉遲無力。現代醫學常常将其用于治療急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍，胃痙攣，胃下垂等疾病。

我再給你說個例子。有這麼一個男子，年39歲，最近一年來不斷腸鳴、便溏，食欲不振。每天大便達到八九次之多，而且裡頭有未曾消化的食物。

後來，此患被折磨得面容慘白，渾身乏力，精神不振，腹脹而喜按。他被迫求治中醫。

刻診，見患者脈細遲。舌苔厚膩。當時，醫家給開了一張方，就是人參，炒白術，幹姜，炙甘草。結果，患者用藥12劑，諸證悉平。這是老中醫袁文斐的驗案。

此外，用理中丸治肚子冷痛的，用理中丸治惡心嘔吐的，這樣的例子數不勝數。文老師自己，就經曆過不少。但是無論怎麼用，患者的基本特點，都是脈象弱，舌質淡白，體倦乏力、四肢不溫、腹中隐隐作痛而不解，或腹脹腸鳴，便溏。

總之，它得符合理中丸所治的主要症候。

當然，這麼一看，你會發現，它和小建中湯、黃芪建中湯，是不是挺像的？它們都是在治中焦虛寒啊。

其實，這裡也有差别。差别，就在于胃脘疼痛的方式上。小建中湯一類的方子，主治的是脘腹部位的拘急疼痛，疼痛時作時止。那種感覺，就好比抽筋兒，一會兒一疼，說不定什麼時候就來那麼一下子。

而理中丸所治的，主要是虛寒性疼痛，痛感持續，綿綿作痛，程度可能不如拘急疼痛那麼厲害，但是它始終存在。

對前一種疼痛，小建中湯以調和肝脾的辦法，緩急止痛。對後一種，理中丸以純補中焦的辦法，補虛止痛。這是兩者的最大區别。

我這麼說，你懂了吧？總而言之，你要記住，這理中丸，是中醫溫中驅寒、補氣健脾的代表方。脾胃虛寒者，在中醫師的辨證指導下，适當借鑒應用，常常會獲得良效。當然，應用的前提，是不能辨證錯誤。濕熱内蘊、陰虛内熱，不能用。

這方子，現在的藥店裡也有賣。主治，就是三方面：脘腹疼痛（類似西醫所說慢性胃炎、胃潰瘍）、嘔吐（類似西醫所說的神經性嘔吐、慢性胃炎、幽門痙攣）、腹瀉（類似西醫所述的慢性腸炎、胃神經功能紊亂等）。辨證，一定屬于中焦虛寒。

好了。這個事兒，我就給你講這麼多吧。希望你能從閱讀中，收獲一些東西。

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