臨床有沒有遇到過一些心電圖是一眼看上去确實是急重症，但究竟是哪個病呢？還需要仔細辨别區分下。

比如急性心肌缺血和心肌梗死，兩者為一個疾病的兩種表現形式，在心電圖上都存在ST-T段改變，T波改變以及病理Q波等，但兩者的首要處理方式有差異，在臨床上，快速識别異常，對接下來的診療方案的拟定很重要。（點擊可查看大圖。）

1、心肌缺血

女性，54歲，每日清晨發作胸痛2個月，次日胸痛劇烈急診。發現血壓增高3個月，急診室血壓高大188/115mmHg。急診當日共記錄3次心電圖。

圖1：I、aVL 、V2~V6導聯ST段擡高，T波高聳，尤其是V3和V4導聯，顯著擡高的ST段與R波和高聳的T波形成單向曲線，II、III、aVF、 V1導聯ST段壓低，所有導聯未見異常Q波，按照急性心肌梗死的分期診斷，心電圖診斷應是超急性心肌梗死。

圖2：緊急治療後，胸痛緩解後的心電圖，上述ST段顯著擡高的現象消失，僅III和aVF導聯可見T波倒置。所有導聯未見異常Q波。可判斷患者沒有因為嚴重的心肌缺血而發生急性心肌梗死。

緩解後，行冠脈造影，結果提示：左前降支近段90%狹窄，心髒超聲檢查未見室壁運動異常。

急性心肌梗死發生後, 心電圖的變化随着心肌缺血、損傷、壞死的發展和恢複而呈現一定演變規律。根據心電圖圖形的演變過程和發病時間可将心肌梗死分為超急性期、急性期、亞急性期及陳舊期。

3、心肌梗死

男性，50歲，3天前在外出差時，突發胸痛，曾在外院急診治療，經治療後，胸痛有所緩解，返家後前來門診就診。

其在外院急診治療的心電圖如下：

在外院急診住院期間，心電圖已經可以見到急性心肌梗死經典的ST-T動态演變過程（紫紅色方形框）：在第一次心電圖記錄中，超急性期ST段擡高伴T波高尖，同時已經出現R波的遞增不良（紅色圓圈所示），此時心肌梗死的診斷已經可以明确，但當時患者在外院未明确急性心肌梗死診斷，錯過了溶栓治療最佳時期，心肌梗死向急性期發展，ST段擡高下降，高尖的T波下降并成倒置。

待其回家，于當地門診就診，所做的心電圖如下：

R波：V2和V3導聯R波振幅<V1導聯R波振幅，可見R波遞增不良

ST段：V2~V4導聯ST段擡高，伴T波深或巨大倒置

T波： I、aVL、V5和V6導聯T波倒置或深倒置

QT間期：394ms

【診斷】1.急性前壁心肌梗死

2.QT間期延長

快速準确的辨别心肌梗死分期的心電圖，就可為患者争取到溶栓治療的黃金時間！一旦漏診，心肌梗死過了超急性期，那就無法再逆轉。

實操練習

男性，50歲，夜間突發胸痛急診。因心肌酶譜異常增高，在急診曾記錄了三次心電圖（圖1~3）。

看出這3份心電圖的特點了嗎？

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