周遜 腎内科主任醫師

腎病有許多種類，既有臨床診斷的不同，也有病理診斷的不同。不一樣的腎病，其治療難度也會不一樣。同一種腎病在不同患者身上，其治療效果也可能不一樣。也就是說，治療難度有大有小。對于急性腎炎或微小病變腎病等疾病，絕大多數醫生都會治，也都能治好，可以說“治療難度很小”。可是，對于有些腎病，治療起來就不那麼容易了，或者說“治療難度較大”。這裡說的“治療難度大”，并不代表不能治愈或沒有好的治療效果，或者說，隻要及時治療并用對了藥，仍有機會治好或讓病情盡快好轉。

如下五種腎病就是如此：雖然治療難度較大，但是仍有機會，腎友千萬不能錯過了。

1.IgA腎病4級

臨床上最為常見的原發性腎小球腎炎就是IgA腎病（IgAN）。相對于IgA腎病3級，IgA腎病1或2級，治療難度并不大；同樣，相對于IgA腎病3級，IgA腎病5級則最為難治。而IgA腎病4級的治療難度則介于它們之間。與IgA腎病1、2及3級不同的是，IgA腎病4級往往還會同時出現血肌酐與尿蛋白升高，也會出現高血壓，總之病情看上去就不輕。不能因為治療難度較大，患者就不積極配合治療，那一定沒有機會。适時選擇以“糖皮質激素”為主綜合治療，仍有希望逆轉血肌酐與降低尿蛋白，甚至可以達到臨床緩解标準的治療效果。

2.膜性腎病Ⅱ-Ⅲ期

特發性膜性腎病（MN）也是非常常見的原發性腎病綜合征中的一種病理類型，近十多年來，這一腎髒疾病的發病率越來越高。多數經治醫生都會采取以“糖皮質激素 免疫抑制劑”等為主的治療方案，可患者總是遲遲看不到明顯療效，給人們的感覺是“治療難度較大”。其實并非如此。對于膜性腎病Ⅱ-Ⅲ期患者來說，如上治療方案中的“免疫抑制劑”可以是“環磷酰胺”，也可以是“他克莫司”或其它藥物。總是遲遲見不到療效，主要原因為“膜性腎病是一種慢性子疾病”，需要有耐心等待藥物逐漸起效。若到時間之後，仍然無效，還可以更換治療方案，絕大多數患者都有希望治愈或獲得臨床緩解。

3.狼瘡性腎炎Ⅲ-Ⅴ型

早在二三十年之前的的那個時代，狼瘡性腎炎（LN）患者的死亡率是非常高的一種腎髒疾病，主要原因為當時治療手段非常少及并發症多，或者說與“治療難度較大”有關。現如今，随着激素的合理使用及多種免疫抑制劑的廣泛應用，狼瘡性腎炎的治療效果已有很大提高。然而，經腎穿刺病理診斷為狼瘡性腎炎Ⅲ、Ⅳ或Ⅴ型的患者，治療難度依然較大，同時也會有包括急性腎衰竭在内的多種危險并發症與合并症。若能盡早識别并及時采取包括激素“沖擊”治療在内的綜合治療措施，患者也有希望獲得臨床緩解或達到治愈效果，患者總能長期存活。

4.ANCA相關腎炎

血管炎腎損害，又稱作ANCA相關腎炎，這類疾病主要侵襲包括肺及腎髒在内的多髒器，比如肺出血、關節炎與腎炎等，嚴重者還可表現為急進性腎炎（RPGN），不僅治療難度較大，而且相當兇險。如肺出血可導緻患者死亡，急進性腎炎可出現少尿或無尿。盡管如此，若能早識别與早診斷，并在恰當時機采取以“糖皮質激素”為主的治療方案，仍然有希望獲得非常不錯的治療效果。也就是說，病情看上去兇險，治療難度看上去比較大，仍有機會治好，随後定期檢查與繼續服用（激素減量後長期小劑量維持），患者預期壽命與生活質量也可不受太大影響。

5.糖尿病腎病4期

随着生活條件的改善與生活方式的改變，糖尿病的患病率還在上升。糖尿病患者并不是血糖高對身體有多大影響，而在于它可引起多種并發症，如糖尿病心肌病、糖尿病視網膜病變及糖尿病腎病（DN）等。一般來說，就算糖尿病已經進展到了糖尿病腎病3期，患者往往發現不了，即使發現也不會重視的，更不會采取針對性治療措施。當患者的24小時尿蛋白定量超過0.5克或24小時尿微量白蛋白超過300mg，表明已經進展到了糖尿病腎病4期，也稱臨床糖尿病腎病期。雖然到了這一期，其治療難度較大，但是患者還沒有發展到最難治的糖尿病腎病5期，因此，仍有機會控制病情，并讓糖尿病腎病好起來，仍有希望不讓它快速進展，可采取降糖及早用沙坦類及列淨類藥物等綜合治療措施。

結語：不能因為治療難度較大就“望而卻步”，治療難度較大并不是絕對難治，早識别、早診斷與早治療，許多本來難治的腎病仍有治療機會，甚至可控制病情或臨床治愈，讓預期壽命與生活質量均基本不受影響。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創。未經授權，不得轉載。

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