病理診斷是診斷腫瘤的“金标準”，在惡性腫瘤的診斷中，各種影像學檢查可以發現腫塊、病竈，但不能最終判斷病變的性質和類型，确診還要依靠病理診斷。

對肺癌患者而言，就是通過穿刺、支氣管鏡、胸腔鏡或者手術切除，獲取标本後進行病理診斷。

各地、各醫院的病理報告具體格式有異，但一份标準的病理報告肯定會包含：肉眼所見、光鏡所見、病理診斷、免疫組化幾個部分。

1.肉眼所見

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指病理科醫生将直接看到的腫瘤标本情況進行完整的描述。如标本數量、位置、大小、顔色、質地、邊界情況、周圍浸潤情況、周圍淋巴結情況等。

通常情況下，小細胞肺癌腫瘤切面常偏白、粉色，較非小細胞肺癌質地偏細膩；肺鱗癌、腺癌切面呈灰白色；肺鱗癌壞死處常呈灰黃色，質中硬，界不清。從這些顔色、質地等表述中，可初步判斷疾病的類型。

2.光鏡所見

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光鏡所見是病理科醫生進一步用顯微鏡觀察到的腫瘤細胞的情況，主要包括細胞大小、核仁、核膜、胞質以及癌細胞間的排列生長方式等，但這些數據一般不會描述出來，在病理報告裡隻是一張彩色/黑白的圖片，對患者及其家屬的參考意義不大。

3.病理診斷

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報告的重要部分，會詳細寫出病理類型、亞型，胸膜侵犯情況，淋巴結是否有轉移等。

①組織病理學分類

肺癌按組織病理學分類可以分為：

①小細胞肺癌，癌細胞呈類圓形或梭形，胞漿少，類似于淋巴細胞。易于侵犯血管和早期轉移到肺門和縱隔淋巴結。癌細胞生長快、較早出現遠處轉移。

②非小細胞肺癌，主要包括腺癌、鱗狀細胞癌、腺鱗癌、大細胞癌和肉瘤樣癌。其中，鱗狀細胞癌是最常見的類型，占原發性肺癌的40%～50%，多見于老年男性，與吸煙關系非常密切。

②病理亞型

病理亞型可确認腫瘤的生長方式，一般來說，貼壁型、腺泡和乳頭型預後較好，而微乳頭、實性型預後略差。

③癌組織大小

如果是手術切除了整個腫瘤，報告會對其具體大小進行測量描述。通常報告的是腫瘤面積最大的區域，這稱之為腫瘤最大直徑，例如“測量腫瘤最大直徑為2cm”。

這裡需要注意的是，腫瘤的大小與腫瘤的生物學惡性程度并沒有直接的聯系。如果是經氣管鏡或細針穿刺活檢等，無法描述腫瘤大小，那就沒有這項内容。

④腫瘤生長方式

從生長方式可以粗略判斷腫瘤的良惡性，如浸潤性生長、外生性生長等。

浸潤性生長：惡性腫瘤多呈浸潤性生長，癌細胞破壞病變周圍的組織，病變周圍沒有明顯的邊界，與鄰近的組織分界不清楚，腫瘤常不易被推動。

外生性生長：良惡性腫瘤均可能出現這種生長方式，常表現為表面凸起，可以呈乳頭狀、息肉狀或菜花狀。惡性腫瘤在外生性生長時基底部常伴有浸潤。

​⑤有無侵及胸膜

人的胸壁與肺髒之間有兩層膜，内襯于胸壁内表面為壁層胸膜，肺髒表面的為髒層胸膜，如果病理報告描述為“未見胸膜侵犯”，代表無轉移，如描述為“可見胸膜侵犯”代表有轉移。

⑥有無脈管癌栓或神經侵犯

如果發生了脈管癌栓或神經侵犯，代表腫瘤已經開始轉移，預後相對較差。

⑦有無淋巴結轉移

包括淋巴結部位、送檢淋巴結數、轉移淋巴結數，一般以“淋巴結部位/轉移淋巴結數/送檢淋巴結數”表示。如果報告結果顯示“第11組2/3”，則代表第11組送檢的3個淋巴結中有2個淋巴結發生轉移。

⑧切緣是否陽性

當腫瘤被手術切除後，病理醫生會對切除組織的邊緣或表面進行染色，明确腫瘤是否完全切除幹淨，是否有殘留；如果有殘留，意味着癌症沒有被完全切除，可能需要再次手術或者積極的術後輔助放化療。

⑨病理分期

臨床上，肺癌的分期目前國際上仍然沿用的是TNM分期。三個字母分别代表着三個維度，而每個字母後面的數字就代表着具體的程度。

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Ø T分期

T主要用來描述腫瘤的直徑大小。分為4類，分别為T0~T4。

• T0意味着沒有發現病竈。但有可能意味着在肺内層，存在着癌細胞的區域。

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• T1意味着在肺部内發現了病竈，根據腫瘤的直徑分為T1a、T1b和T1c期。T1a期意味着癌症直徑小于等于1cm；T1b腫瘤直徑介于1cm到2cm之間；T1c期意味着腫瘤直徑介于2cm到3cm之間。

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• T2意味着腫瘤的直徑介于3cm到5cm之間。T2又分為T2a和T2b。T2a意味着腫瘤直徑介于3cm到4cm之間；T2b意味着腫瘤直徑介于4cm到5cm之間。

• T3代表腫瘤直徑介于5 cm到7cm之間，或者在肺葉上有多個腫瘤，或者腫瘤已經侵潤了胸壁、肺部的神經、心髒（心包）的外層等。

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• T4腫瘤較大，超過7cm，或者在多個肺葉上發現了病竈，或者已經擴散到了附近的結節，或者擴散到了肺與縱膈之間。

Ø N分期

N描述癌細胞是否擴散到淋巴結。

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• NX意味着不能對淋巴結進行評估，但這并不代表淋巴結不含癌細胞。

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• N1意味着癌細胞擴散到了肺連接氣道的淋巴結中。

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• N2意味着已經擴散到了縱膈以及氣管附近的淋巴結。

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• N3意味着癌細胞已經擴散到了胸部、鎖骨上淋巴結。

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Ø M分期

M代表着癌細胞是否擴散，已經擴散的部位。

病理報告中并沒有标注“M”即遠處轉移情況，因為病理醫生是無法根據切下來的腫塊來判斷癌症是否遠處轉移的。

而是否遠處轉移通常需要完善的全身影像學檢查來評估，如CT、MRI、骨掃描、超聲等。

• M0意味着癌細胞沒有擴散。

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• M1意味着癌症已經擴散到身體的其他區域，又分為M1a、M1b、M1c。M1a意味病情至少包含下面一項：①病竈已經在兩肺内轉移；②病竈轉移到了心髒或肺的周圍；③惡性胸腔積液或心包積液。

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• M1b轉移到了某個組織或器官，比如：肝髒、大腦或除淋巴結以外的其他區域。

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• M1c意味着病竈已經發生了多處轉移。

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⑩免疫組化​

免疫組織化學檢測，簡稱免疫組化，通俗的含義就是把肺癌組織中的癌細胞放大到分子級别，看看在這個水平上有哪些跟别的細胞不一樣的特征，比如說：有的癌細胞表面會表達一些别的細胞沒有的受體蛋白，有的癌細胞所産生的某種蛋白比正常細胞多出很多倍，等等。

免疫組化主要用于确定腫瘤的分子分型，判斷腫瘤的原發位置，腫瘤惡性程度及預後效果。

那麼，對肺癌細胞而言，最重要的免疫組化标記物都有哪些呢？這些免疫組化指标又都有些什麼含義呢？

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Ø 1.與判斷肺癌類型有關的指标

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• NapsinA：如果免疫組化報告中，顯示NapsinA（ ），往往提示肺腺癌。70%-90%的腺癌細胞會顯示NapsinA陽性。

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• TTF-1：如果免疫組化報告中，顯示TTF-1（ ），往往提示肺腺癌，因為70%-80%的腺癌細胞顯示TTF-1陽性。通常肺鱗癌呈（-），因此TTF-1可用于肺鱗癌與肺腺癌的鑒别。

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• CK7：是肺腺癌最敏感的免疫标記物，陽性率近100%，在鑒别原發性肺腺癌時，CK7作為首選配套組合标記物。

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• P63、P40：是肺鱗癌最常用标記物，在超過90% 的肺鱗癌細胞核中呈強陽性，P40 是 P63 蛋白的亞型，是特異性和敏感性最高的鱗癌标志物。

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• CK5/6：常用于肺鱗癌的免疫組隊标記物，敏感性較高，但在P63（-）的情況下，單一CK5/6不足以支持鱗癌診斷。

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• NSE：神經原特異性烯醇化酶（NSE）是檢測小細胞肺癌的首選标志物。

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Ø 2.與腫瘤惡性程度有關的指标

• Ki67（增殖指數）：Ki67是一種增殖相關的核抗原，陽性率越高，腫瘤生長越快，組織分化越差，對放化療越敏感，例如小細胞肺癌Ki67通常表達為80%~100%。

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Ø 3.與靶向治療有關的指标

常見的肺癌靶點基因為：EGFR、ALK、KRAS、ROS1等。其中EGFR、ALK是肺癌中常見的兩個分子類型。

• EGFR：EGFR為靶向藥物靶點，用于靶向藥物選擇。加号越多，對某種靶向治療越敏感。EGFR免疫組化結果标準：0分為陰性，1-3分為陽性。

• ALK：該基因突變被稱為“鑽石突變”，因為相比較其他靶點及藥物，具有ALK基因突變的患者使用相應的靶向藥可以獲得更好的療效，更長的生存期。

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Ø 4.與免疫治療有關的指标

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• PD-L1：如果腫瘤組織以及腫瘤周圍組織的PD-L1表達率＞1%，使用PD-1抗體的療效就會明顯增加，如果PD-L1的表達率超過50%，預示PD-1抗體的療效會很顯著。

• 臨床研究表明，隻有約20%的患者能從PD-1藥物中獲益，因此在進行免疫治療之前檢測PD-L1的表達率也就非常有必要了。

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